Приложение N 15. Акт об утрате (порче) первого экземпляра списка избирателей на дополнительных выборах депутата Государственного Совета Республики Коми VII созыва по Боровскому избирательному округу N 11

Приложение N 15
к Инструкции по составлению, уточнению и
использованию списков избирателей на
дополнительных выборах депутата Государственного
Совета Республики Коми VII созыва по Боровскому
избирательному округу N 11,
назначенных на 8 сентября 2024 года

ФОРМА

Экземпляр N ___ ¹

АКТ
об утрате (порче) первого экземпляра списка избирателей на дополнительных выборах депутата Государственного Совета Республики Коми VII созыва по Боровскому избирательному округу N 11

	_______________________
	(дата и время составления акта

Настоящий акт составлен членами участковой избирательной комиссии избирательного участка N __

______________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

______________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

______________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

о том, что утрачен (испорчен) первый экземпляр списка избирателей

______________________________________________________________________

(указание на обстоятельства утраты или порчи первого экземпляра)

по избирательному участку N ___. ²

Председатель участковой избирательной комиссии избирательного участка
N ____	______________	_____________________
	(подпись)	(инициалы, фамилия)
МП
Секретарь участковой избирательной комиссии избирательного участка
N __	_____________	_____________________
	(подпись)	(инициалы, фамилия)

______________________________

¹Акт составляется в двух экземплярах, один из которых хранится в территориальной избирательной комиссии, а другой - в участковой избирательной комиссии.

²Под актом могут поставить свои подписи присутствовавшие члены участковой комиссии, а также наблюдатели.