Приложение 1. Расчет предоставленной скидки на выполнение работ по переоборудованию транспортного средства и сведения о газовых баллонах, установленных на транспортное средство

Приложение 1
к приказу Министерства
дорожного хозяйства и транспорта
Челябинской области
от 12 августа 2024 г. N 403

                      Расчет предоставленной скидки

на выполнение работ по переоборудованию транспортного средства и сведения

       о газовых баллонах, установленных на транспортное средство

1. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (полное наименование юридического лица с указанием

   организационно-правовой формы, фамилия, имя, отчество (при наличии)

          индивидуального предпринимателя, адреса регистрации)

в лице _________________________________________________________________,

    (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя или

                          уполномоченного лица)

     действующего  на  основании     _______________________________, для

участия в отборе направляет расчет предоставленной скидки  на  выполнение

работ по переоборудованию в целях предоставления  субсидии  на  поддержку

переоборудования существующей автомобильной техники, включая общественный

транспорт и коммунальную технику, для  использования  природного   газа в

качестве топлива (далее - субсидия):

N п/п	Период выполнения работ по переоборудованию транспортного средства	Марка, модель, VIN транспортного средства	Расчет предоставленной скидки, рублей
			полная стоимость	сумма предоставленной скидки	стоимость с учетом скидки
1	2	3	4	5	6=4-5
1.
2.
Итого

     2. Сумма запрашиваемой  субсидии  согласно  расчету  предоставленной

скидки на  выполнение  работ  по  переоборудованию:  ______   рублей ____

копеек.

     3.  Сведения  о  газовых  баллонах,  установленных  на  транспортные

средства:

N п/п	VIN транспортного средства	Год выпуска транспортного средства	Газовый баллон
			Количество, шт.	Тип (МП)	Страна производитель	Серия и номер сертификата соответствия требованиям Правил Европейской экономической комиссии ООН
1	2	3	4	5	6	7
1.

________________________   __________   _________________________________

      (наименование         (подпись)        (расшифровка подписи)

        должности)

       Дата

М.П. (при наличии)