Приложение N 17. Заявление об уведомлении ответственности за получение избирательного бюллетеня с целью проголосовать более одного раза в ходе одного и того же голосования

Приложение N 17
к Порядку составления, уточнения и использования списков
избирателей на выборах высшего должностного лица
Санкт-Петербурга - Губернатора Санкт-Петербурга,
назначенных на 8 сентября 2024 года

                    В экстерриториальную избирательную  +---+---+---+---+

                    комиссию избирательного участка N   |   |   |   |   |

                                                        +---+---+---+---+

                                Заявление

     Я, _________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

________________ г.р., паспорт гражданина РФ (в период замены паспорта РФ

(дата рождения)

- временное удостоверение) __________ N ____________, уведомлен(а) о том,

                      (серия паспорта) (номер паспорта)

что в соответствии  со  статьей  5.22  Кодекса  Российской   Федерации об

административных  правонарушениях  получение  в  избирательной   комиссии

бюллетеня с целью проголосовать более одного раза в ходе одного и того же

голосования влечет наложение административного штрафа в размере  тридцати

тысяч рублей.

     Уведомлен(а)  о  том,  что  избирательными  комиссиями    может быть

проведена проверка однократности  получения  избирателями  бюллетеня  для

голосования.

                            +-+-+   +-+-+  +-+-+-+-+

                            | | |   | | |  | | | | |

                            +-+-+   +-+-+  +-+-+-+-+ ____________________

                           (число) (месяц)   (год)        (подпись)