Приложение Г6. Оценка распространенности опухолевого процесса и степени выраженности перитонеального канцероматоза

Приложение Г6

Оценка распространенности опухолевого процесса и степени выраженности перитонеального канцероматоза

Название на русском языке: Степень выраженности перитонеального канцероматоза, распространенности опухолевого процесса.

Оригинальное название: Peritoneal cancer index (PCI)

Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): ESGO Guidelines, Recommendations and Assurance Quality Committee, ESGO, 2022. Электронный доступ https://www.esgo.org/media/2016/10/ESGO-Operative-Report.pdf

Тип: шкала оценки.

Назначение: предназначена для оценки распространенности опухолевого процесса и степени выраженности перитонеального канцероматоза как с использованием лучевых методов диагностики, так и видеоэндоскопической визуализации, играет ведущую роль в планировании лечения пациенток с распространенным РЯ, позволяя сократить частоту выполнения неоптимальных хирургических вмешательств.

Содержание (шаблон Г6):

Инструкция: Для подсчета PCI используется классификация, предложенная в 1998 г. P.H. Sugarbaker [202] и включенная в оценку распространенности при диссеминированном РЯ Европейским обществом онкогинекологов (ESGO) 2017 г., согласно которой брюшная полость делится на 13 зон:

0 - центральная зона: средний отдел брюшной полости, весь большой сальник, поперечно-ободочная кишка;

1 - правое подреберье: капсула правой доли печени, поверхность правой половины диафрагмы, правое подпеченочное пространство;

2 - эпигастральная область: левая доля печени, серповидная связка печени, малый сальник;

3 - левое подреберье: поверхность левой половины диафрагмы, хвост поджелудочной железы, желудок;

4 - левый фланг: нисходящая ободочная кишка, левый боковой канал;

5 - левая подвздошная область: левая стенка таза, сигмовидная кишка;

6 - малый таз: матка, яичники, маточные трубы, мочевой пузырь, дугласово пространство, прямая кишка;

7 - правая подвздошная область: правая стенка таза, слепая кишка, аппендикс;

8 - правый фланг: восходящая ободочная кишка, правый боковой канал;

9 - начальные отделы тощей кишки;

10 - дистальные отделы тощей кишки;

11 - начальные отделы подвздошной кишки;

12 - дистальные отделы подвздошной кишки.

Каждой зоне в зависимости от размера опухолевых очагов присваивается определенное количество баллов (0 - нет опухоли, 1 - очаги до 5 мм, 2 - очаги от 5 мм до 5 см, 3 - очаги >5 см или сливающиеся инвазивные инфильтраты), и PCI суммарно может быть равен от 0 до 39 баллов. При наличии инфильтративных изменений вне зависимости от размера очага присваивается 3 балла.

- В оценке перитонеального карциноматоза не существует общепринятого эталонного метода обследования, а результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ) и совмещенной с КТ позитронно-эмиссионной томографии демонстрируют схожую эффективность при наличии определенных недостатков.

- При выполнении МРТ органов малого таза и КТ органов брюшной полости происходит наслоение пересечения зон 7 и 8, 0 и 6, 4 и 5. При оценке окончательного индекса пересекающиеся зоны не суммируются, а учитывается наибольший балл в каждой наслаивающейся зоне.

Ключ: Определение высокой суммы баллов при оценке PCI являются прогностическими факторами невозможности выполнения оптимальной циторедуктивной операции.

По данным ряда авторов, при интраоперационной ревизии, при сумме баллов от 0 до 15 частота выполнения оптимальных операций составляет от 62 до 99 %, при этом при индексе >16 баллов она не превышает 35 %. При сумме баллов >20 выполнение оптимальной циторедукции практически исключено [203].

Продолжение на следующей странице

Приложение Г6

Оценка распространенности опухолевого процесса и степени выраженности перитонеального канцероматоза

Протокол операции при распространенном раке яичников с расчетом индекса перитонеального канцероматоза (ESGO 2018)

стр. 1

Ф.И.О. пациента, N истории болезни:

Дата рождения:

Дата операции:

Оператор:

Ассистент:

Тип опухоли: первичная, рецидивная

Тип операции: диагностическая, циторедуктивная, стадирующая, паллиативная

Уровень Са-125:

Предполагается ли IV стадия? Если да, выберите: плевра, легкое, кожа, экстраабдоминальные лимфатические узлы,

брюшная стенка, паренхима печени, селезенки. Другое поражение:

Статус ECOG:

Хирургический доступ:

Тип операции: первичная циторедукция, интервальная циторедукция после НХТ, повторная циторедукция после первичной, первичная стадирующая, рестадирование (после нерадикальных операций в др. ЛПУ), диагностическая операция (биопсия), 3-я циторедукция, 4-я циторедукция, операция по неотложным показаниям

Объем асцита:

Срочное гистологическое исследование: да/нет

Заключение срочного исследования:

Диссеминация опухолевого процесса

Правый яичник

Матка

Правый карман

Брыжейка тонкой кишки

Паренхима печени

л/у чревного ствола

Левый яичник

Мочевой пузырь/ мочеточник

Левый карман

Брыжейка толстой кишки

Малый сальник

Брюшная стенка

Правая маточная труба

Ректосигмоидный отдел

Тонкая кишка

Парааортальные л/у

Желудок

кожа

Левая маточная труба

Ректовагинальная перегородка

Большой сальник

Диафрагма справа

Поджелудочная

Кардиодиафрагмальные л/у

Дугласово пространство

Стенки таза

Толстая кишка

Диафрагма слева

Селезенка

Паховые л/у

Вагина

Тазовые л/у

Аппендикс

Поверхность печени

л/у ворот печени

Другое:

До

После

+

R+

R0

Перитонеальный индекс канцероматоза (PCI)

Баллы

Поражение

0 Мезогастрий

Ретроперитонеальное распространение +: Подозрение/ позитивный R+: остаточная опухоль R0: без остаточной опухоли

0 Преаортальные

0

Нет опухоли

1 Правое подреберье

1 л/у ворот печени

1

Опухоль < 0,5 см

2 Эпигастрий

2 л/у чревного ствола

2

Опухоль 0,5 - 5,0 см

3 Левое подреберье

3 л/у селезенки

3

Опухоль >5,0 см

4 Левый фланг

4 Левые парааортальные

5 Левая подвздошная обл.

5 Общие подвздошные слева

6 Таз

6 Наружные подвздошные слева

7 Правая подвздошная обл.

7 Левые паховые

8 Правый фланг

8 Правые паховые

9 Верхний отдел тощей кишки

9 Наружные подвздошные справа

10 Нижний отдел тощей кишки

10 Общие подвздошные справа

11 Верхний отдел подвздошной кишки

11 Пре-паракавальные

12 Нижний отдел подвздошной кишки

12 Кардиодиафрагмальные л/у справа

PCI

13 Кардиодиафрагмальные л/у слева

стр. 2

Объем операции

Гистерэктомия

Тазовые л/у

Резекция сальниковой сумки

Резекция капсулы печени

Унилатеральная аднексэктомия

Парааортальные л/у

Резекция желудка

Атипичная резекция печени

Билатеральная аднексэктомия

Перитонеумэктомия флангов

л/у чревного ствола

Резекция печени

Резекция брыжейки тонкой кишки

Резекция тонкой кишки

л/у ворот печени

Холецистэктомия

Резекция мочеточника

Резекция толстой кишки

Стриппинг диафрагмы

Перитонеумэктомия кармана Моррисона

Резекция колоректального отдела

Аппендэктомия

Резекция диафрагмы

Паховые л/у

Резекция мочевого пузыря

Оментэктомия на уровне поперечной ободочной кишки

Спленэктомия

Кардиодиафрагмальные л/у

Тазовая перитонеумэктомия

Экстирпация большого сальника

Резекция поджелудочной железы

Другое:

Число анастомозов (N)

Длина тонкой кишки (см)

Формирование стомы да/нет, превентивная/постоянная

Другие процедуры: установка интраперитонеального порта, HIPEC, торакоскопия, установка сетки, резекция брюшной стенки

Остаточная опухоль интраабдоминально: нет макроскопически определяемой; 0,1 - 0,5 см; 0,6 см - 1,0 см; более 1,0 см

Остаточная опухоль экстраабдоминально: нет макроскопически определяемой; 0,1 - 0,5 см; 0,6 см - 1,0 см; более 1,0 см

Локализация, размер остаточной опухоли:

Причина неоптимальной операции: диффузное поражение брюшины, печень, л/у ворот печени, поджелудочная, наддиафрагмальное поражение, паховые лимфоузлы, другое:

Особенности операции:

Длительность операции:

Кровопотеря:

Трансфузия Эр. Взвеси (N): ____ СЗП (N):

Интраоперационные осложнения:

Пациент переведен в ОАРИТ с: эндотрахеальной трубкой, катетером фолея, эпидуральным катетером

Дата составления протокола:

Протокол составил (Ф.И.О.)