Приложение 2. Акт обследования жилого помещения

Приложение 2
к Положению о межведомственной комиссии
по проведению мониторинга состояния жилых помещений
ветеранов Великой Отечественной войны 1941 - 1945 гг.
и приравненных к ним категорий, граждан из категории "Дети войны",
проживающих на территории муниципального округа "Инта" Республики Коми

АКТ
обследования жилого помещения

от ___________ 20__ г.

N _______

_____________________________________________________________________

(месторасположение помещения, в том числе наименование населенного пункта, улицы, номер дома и квартиры)

Комиссия, утвержденная постановлением администрации муниципального округа "Инта" Республики Коми от _____________ N ______

в составе:

председателя _________________________________________________________

заместителя председателя ______________________________________________

членов комиссии ______________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица _____

______________________________________________________________________

произвела обследование помещения по заявлению _________________________

и составила настоящий акт обследования жилого помещения.

Краткое описание состояния жилого помещения ___________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Заключение комиссии по результатам обследования жилого помещения ______

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Подписи:

Председатель комиссии

заместитель председателя

Члены комиссии