Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
администрации Фроловского
муниципального района
от 22.07.2024 N 558

"Приложение 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выплата компенсации части
родительской платы за присмотр
и уход за детьми в государственных
и муниципальных образовательных
организациях, находящихся на территории
Волгоградской области"

                                                                  (форма)

                                                             Руководителю

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                        (наименование  органа местного самоуправления или

                              подведомственной организации (далее -

                          уполномоченный орган), которым предоставляется

                          услуга "Выплата компенсации части родительской

                               платы за присмотр и уход за детьми

                        в государственных и муниципальных образовательных

                             организациях, находящихся на территории

                         Волгоградской области" (далее - государственная

                            услуга) в соответствии с законодательством

                            Волгоградской области и (или) нормативными

                        правовыми актами органов местного самоуправления)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

   о  предоставлении государственной услуги "Выплата компенсации части

    родительской платы за присмотр и уход за детьми в образовательных

     организациях,  находящихся на территории Волгоградской области"

     Прошу  назначить  компенсацию  части  платы,  взимаемой  с родителей

(законных  представителей)  за  присмотр  и уход за ребенком, осваивающим

образовательную   программу   дошкольного   образования   в  организации,

осуществляющей образовательную деятельность:

_________________________________________________________________________

               (наименование  образовательной организации)

     Сведения о родителе (законном представителе) ребенка, обратившемся в

уполномоченный  орган  за предоставлением государственной услуги (далее -

Заявитель):

Фамилия, имя, отчество (при наличии):
Дата рождения:
	(день, месяц, год)
Пол:
	(мужской, женский)
Страховой номер индивидуального лицевого счета:
Гражданство:
Данные документа, удостоверяющего личность:
Наименование документа, серия, номер:
Дата выдачи:
Кем выдан, код подразделения:
Номер телефона (при наличии):
Адрес электронной почты (при наличии):
Адрес фактического проживания:
Статус Заявителя:
	(родитель (усыновитель), опекун)
Сведения о ребенке, осваивающем образовательную программу дошкольного образования в организации, осуществляющей образовательную деятельность:
Фамилия, имя, отчество (при наличии):
Дата рождения:
	(день, месяц, год)
Пол:
	(мужской, женский)
Страховой номер индивидуального лицевого счета:
Гражданство:
Данные документа, удостоверяющего личность ребенка:
Реквизиты записи акта о рождении или свидетельства о рождении:

     Сведения  о других детях в семье для определения размера компенсации

в соответствии с частью 5 статьи 65 Федерального закона "Об образовании в

Российской Федерации":

_________________________________________________________________________

  (фамилия,  имя, отчество (при наличии); дата рождения; пол; страховой

                          номер индивидуального

_________________________________________________________________________

лицевого  счета; гражданство; данные документа, удостоверяющего личность)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения  об  обучении  других детей в семье в возрасте от 18 лет по

очной форме обучения (в случае если такие дети имеются в семье):

_________________________________________________________________________

               (наименование  образовательной организации)

_________________________________________________________________________

 (реквизиты справки с места учебы совершеннолетних детей, подтверждающей

    обучение по очной форме в образовательной организации любого типа

     независимо  от ее организационно-правовой формы (за исключением

образовательной организации дополнительного образования) (указывается при

 отсутствии  у такой образовательной организации технической возможности

      предоставления  указанных сведений в рамках межведомственного

                     информационного взаимодействия)

     Реквизиты    документов,    представляемых    в    соответствии    с

пунктами 2.7.2 - 2.7.4 Административного регламента

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Компенсацию прошу перечислять посредством (по выбору Заявителя):

через организацию почтовой связи:
	(адрес, почтовый индекс)
на расчетный счет:
	(номер счета; банк получателя; БИК; корр. счет; ИНН; КПП)

     Способ получения результата рассмотрения заявления:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (перечень документов, предоставляемых Заявителем при подаче заявления

                         в уполномоченный орган)

     Своевременность и достоверность представления сведений при изменении

оснований для предоставления компенсации гарантирую.

_____________________ ___________________________________________________

 (подпись Заявителя)                (расшифровка подписи)

Дата заполнения: "__" ___________ 20__ г.".