Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к типовому административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача справки об использовании
(неиспользовании) гражданином права
приватизации жилого помещения
муниципального жилищного фонда"

                                 ФОРМА

            ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ

                                    Руководителю местного самоуправления,

                                    предоставляющего муниципальную услугу

                                    _____________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                    от __________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                                    почтовый адрес ______________________

                                    _____________________________________

                                    адрес электронной почты _____________

                                    _____________________________________

                                    документ, удостоверяющий личность ___

                                    _____________________________________

                                    телефон _____________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать справку  об   использовании   (неиспользовании)   мной/

гражданином _____________________________________________________________

                  (указывается ФИО гражданина, реквизиты документа,

                              удостоверяющего личность)

права приватизации жилого помещения муниципального жилищного   фонда   на

территории муниципального образования __________________________________.

     Список документов, прилагаемых к заявлению:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (наименование, номер и дата)

     Способ получения документов (результата   услуги)   (отметить   один

вариант)(1):

+---+

|   | через МФЦ;

+---+

|   | в личный кабинет на Едином портале

+---+

подпись __________________ дата ___________________

     ------------------------------

     (1)  на  м