Приложение

Приложение

к постановлению Губернатора

Белгородской области

от 14 августа 2024 г. N 120

Форма

                              В министерство социальной защиты населения

                                    и труда Белгородской области

                              ___________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество заявителя,

                              ___________________________________________

                                  дата рождения, СНИЛС при наличии)

                              __________________________________________,

                              паспорт серия __________N _________________

                              выдан _____________________________________

                              ___________________________________________

                                      (орган, выдавший паспорт)

                              ______________________ "___" _____________,

                                            (дата выдачи)

                              проживающий по адресу: ____________________

                              ___________________________________________

                              __________________________________________,

                             (адрес места жительства с указанием индекса)

                              телефон ___________________________________

                              __________________________________________,

                                 (фамилия, имя, отчество гражданина,

                                    призванного на военную службу

                                по мобилизации, гражданина, заключившего

                               контракт о прохождении военной службы либо

                                  контракт о добровольном содействии в

                                    выполнении задач, возложенных на

                                Вооруженные Силы Российской Федерации,

                              гражданина, заключившего контракт (имевшего

                                иные правоотношения) с организациями,

                                   содействующими выполнению задач,

                               возложенных на Вооруженные Силы Российской

                                Федерации, дата рождения) (в случае, если

                                  заявление заполняется членом семьи)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

      о предоставлении региональной единовременной денежной выплаты

  гражданам, призванным на военную службу по мобилизации в Вооруженные

 Силы Российской Федерации, гражданам, заключившим контракт о прохождении

   военной службы либо контракт о добровольном содействии в выполнении

 задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, гражданам,

   заключившим контракт (имеющим иные правоотношения) с организациями,

    содействующими выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы

                           Российской Федерации

     Прошу  предоставить мне региональную единовременную денежную выплату

в размере _________________________________________ рублей и перечислить:

                   (цифрами и прописью)

     - на   мой   лицевой   счет,   открытый   в   кредитной  организации

________________________________________________________________________,

           (указать наименование кредитной организа