Приложение 3. Декларация соблюдения обязательных требований в сфере благоустройства в городе Москве

Приложение 3
к приказу Объединения
административно-технических
инспекций города Москвы
от 15 августа 2024 г. N 163

Зарегистрирована

в Объединении административно-

технических инспекций города Москвы

"___" ____________ 20___ г.

Регистрационный номер ___________

ДЕКЛАРАЦИЯ
соблюдения обязательных требований в сфере благоустройства в городе Москве

Настоящая декларация принята контролируемым лицом ____________________

______________________________________________________________________

наименование (с указанием организационно-правовой формы) контролируемого лица, фамилия, имя и отчество (при наличии)

______________________________________________________________________

гражданина или индивидуального предпринимателя

в лице _______________________________________________________________

для юридических лиц указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, имеющего

______________________________________________________________________

право без доверенности действовать от имени юридического лица, для индивидуального

______________________________________________________________________

предпринимателя - фамилия, имя. отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя

Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица

______________________________________________________________________

Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя

______________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика ____________________________

Адрес юридического лица ______________________________________________

______________________________________________________________________

Адрес регистрации индивидуального предпринимателя, гражданина ________

______________________________________________________________________

Декларация принята на основании проведения контролируемым лицом процедуры самообследования в рамках добровольного определения уровня соблюдения обязательных требований, относящихся к предмету муниципального контроля в сфере благоустройства в городе Москве, по результатам которого дано 100% правильных ответов на вопросы, отражающие необходимость соблюдения обязательных требований. Декларация действительна с даты регистрации в Объединении административно-технических инспекций города Москвы по ___________ включительно.

Подпись __________________		Печать (при наличии)
		М П