Приложение 1. Заявление о перечислении денежной выплаты

Приложение 1
к Порядку предоставления мер
поддержки лицам, обучающимся
на условиях договора о целевом
обучении в образовательных учреждениях
высшего образования

                                        Начальнику Управления образования

                                                            администрации

                                        Усть-Катавского городского округа

                                        _________________________________

                                        От (Ф.И.О полностью)_____________

                                        _________________________________

                                                                  Паспорт

                                             (серия,N , когда выдан, кем)

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        Почтовый адрес___________________

                                        _________________________________

                                        Телефон__________________________

                                Заявление

                     о перечислении денежной выплаты

     Прошу перечислить денежную выплату за период с _____________  г.  по

_____________г.  в  размере  2.000   рублей   по   следующим   банковским

реквизитам:

Наименование кредитной организации__________________________

ИНН/КПП кредитной организации_______________________________

БИК:________________________________________________________

Расчетный счет:_______________________________