Приложение N 3. Заявление о постановке на учет в целях предоставления земельного участка в собственность бесплатно

Приложение N 3
к Административному регламенту

                       Главе

                       Краснослободского муниципального района

                       _______________________________________

                             (Ф.И.О. заявителя полностью)

                       _______________________________________

                            (место жительства заявителя

                              и реквизиты документа,

                       _______________________________________

                           удостоверяющего личность заявителя)

                       _______________________________________

                                    (адрес)

                       _______________________________________

                             (в случаи обращения от имени

                           заявителя указать: ФИО (полностью)

                       _______________________________________

                         доверителя, номер дата доверенности)

                       _______________________________________

                        тел.: _______________________

                                Заявление

Прошу  в  соответствии  с  подпунктом  ____  пункта  1  статьи  8  Закона

Республики Мордовия от 12 марта 2009 г. N 23-З "О регулировании земельных

отношений на территории  Республики  Мордовия"  поставить  меня   на учет

граждан  в  целях  предоставления  земельного  участка  в   собственность

бесплатно относящейся к категории граждан как

_________________________________________________________________________

                    (указать наименование категории)

_________________________________________________________________________

разрешенное использование для

_________________________________________________________________________

                    (вид разрешенного использования)

_________________________________________________________________________

площадью _________ кв. м, по адресу:

_________________________________________________________________________

                       (адрес земельного участка)

_________________________________________________________________________

с кадастровым номером земельного участка

_________________________________________________________________________

       (в случаи, если стоит на государственном кадастровом учете)

Состав семьи: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

__________________________      _________________________________

               Дата                       подпись

_________________________________________________________________________

Способ получения ответа:

на руки ________ по почте _________

__________________________      _________________________________

          Число                           Подпись

На обработку и распространение своих персональных данных  при  сохранении

их конфиденциальности в соответствии с Федеральным законом от  27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных".

Согласен _______________