Приложение. Заявление о предоставлении единовременной денежной выплаты к началу учебного года ребенка (детей)

Приложение
к Порядку
предоставления дополнительной
меры социальной поддержки
отдельным категориям граждан
к началу учебного года
в 2024 году

В ОБУ "Центр социальной защиты населения

Липецкой области"

от __________________________________________________

(фамилия, имя, отчество

____________________________________________________

____________________________________________________

(при наличии) (место регистрации:

почтовый индекс, город, улица, дом,

корпус, квартира, дата регистрации)

____________________________________________________

Номер контактного телефона: __________________________

Паспорт: ____________________________________________

(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

____________________________________________________

Дата рождения: ______________________________________

(число, месяц, год)

СНИЛС _____________________________________________

Представитель заявителя ______________________________

(фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________

(место регистрации: почтовый индекс,

город, улица, дом, корпус,

квартира, дата регистрации)

____________________________________________________

Паспорт представителя заявителя: ______________________

____________________________________________________

(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

____________________________________________________

Номер контактного телефона: ___________________________

Документ, подтверждающий полномочия

представителя заявителя: ______________________________

Заявление

Я, ______________________________________________________________________________,

прошу предоставить единовременную денежную выплату к началу учебного года на ребенка (детей), обучающегося в государственных общеобразовательных организациях, муниципальных общеобразовательных организациях (за исключением детей, находящихся на полном государственном обеспечении) и в частных общеобразовательных организациях, осуществляющих образовательную деятельность по имеющим государственную аккредитацию образовательным программам начального общего, основного общего среднего общего образования, родители (законные представители) (один из родителей, законных представителей) которых принимает (принимал) участие в специальной военной операции на территориях Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской и Херсонской областей

_________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя) - лица, принимающего (принимавшего) участие в СВО)

Таблица

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Число, месяц, год рождения	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, дата выдачи и наименование органа, выдавшего документ), на детей до 14 лет - реквизиты актовой записи о регистрации рождения (номер, дата и наименование органа, составившего запись)	Адрес регистрации по месту жительства/по месту пребывания/по решению суда - нужное подчеркнуть	СНИЛС	Наименование общеобразовательного учреждения
1.
2.

------------------------------

1 Указываются дети, в отношении которых обращается заявитель.

------------------------------

К заявлению прилагаю документы (нужное отметить V):

документ, удостоверяющий полномочия представителя

о рождении ребенка (детей), в случае регистрации акта гражданского состояния компетентным органом иностранного государства по законам соответствующего иностранного государства

об опекуне (попечителе) ребенка (детей), в случае установления опеки (попечительства) компетентным органом иностранного государства по законам соответствующего иностранного государства

документы, подтверждающие факт участия в специальной военной операции

документы (сведения), подтверждающие гибель (смерть) лица, признание без вести пропавшим при исполнении обязанностей военной службы (в том числе при выполнении контртеррористических операций)

об обучении ребенка (детей) в государственных и (или) частных общеобразовательных организациях, осуществляющих образовательную деятельность по имеющим государственную аккредитацию образовательным программам начального общего, основного общего, среднего общего образования

Прошу перечислить денежные средства на лицевой счет N

открытый в кредитной организации: ___________________________________________________

в отделение почтовой связи: _________________________________________________________

О принятом решении прошу проинформировать меня следующим способом:

в письменной форме по адресу: _____________________________________________________

через учреждение социальной защиты населения по месту жительства:

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

по адресу электронной почты: ___________________________________

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю добровольное согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных лица (лиц), в отношении которого (которых) я являюсь законным представителем (нужное подчеркнуть), то есть на совершение действий, предусмотренных частью 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", учреждению социальной защиты населения по месту жительства указанных в представленных мною сведениях в заявлении и документах, необходимых для предоставления единовременной денежной выплаты.

Настоящее согласие действует с даты подписания и в течение всего срока действия меры социальной поддержки.

В соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" настоящее согласие на обработку персональных данных может быть отозвано мною в письменной форме.

"___" ____________________ 20 __ г. ______________________

(подпись заявителя)

Заявление с приложением документов принято "__" _______________ 20 __ г.

______________________ __________________ _______________________

(Должность специалиста) (ФИО специалиста) (Подпись специалиста)

-------------------------------------------------------------------------------------------------

(линия отреза)

Расписка

От _________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

принято заявление и документы для предоставления единовременной денежной выплаты к началу учебного года на _____ листах

Регистрационный номер заявления: ________________

Дата приема заявления: "___" __________________ 20 ___ г.

______________________ __________________ _______________________

(Должность специалиста) (ФИО специалиста) (Подпись специалиста)

Информацию о рассмотрении Вашего заявления Вы можете получить по телефону Единой диспетчерской службы 8 800 450 48 48, доб. 2. В рамках законодательства срок рассмотрения заявления составляет 20 рабочих дней.

Денежные средства перечисляются учреждением социальной защиты населения в течение 10 рабочих дней, следующих за днем принятия решения.