Приложение N 4. Примерная форма заявления о выдаче дубликата документа

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача письменных
разъяснений налогоплательщикам
по вопросам применения
нормативных правовых актов
городского округа Сызрань
о местных налогах и сборах"

Примерная форма
заявления о выдаче дубликата документа

                                 Руководителю Финансового Управления

                             Администрации городского округа Сызрань

                                 от ________________________________

                              (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                             паспортные данные, регистрация по месту

                           жительства, адрес фактического проживания

                     телефон, адрес электронной почты заявителя; При

                      направлении заявления представителем заявителя

                         также фамилия, имя, отчество (при наличии),

                             паспортные данные, регистрация по месту

                                     жительства, реквизиты документа

                           подтверждающего полномочия представителя,

                                    телефон, адрес электронной почты

                                            представителя заявителя)

                                 кому:

Заявление
о выдаче дубликата документа

Прошу выдать дубликат ______________________________________________

                       (указывается документ и его реквизиты, способ

                             получения (лично в руки или почтой

                                      заказным письмом)

____________________________________________________________________

в связи ____________________________________________________________

                   (указывается причина выдачи дубликата)

_____________ ______________________________________________________

  (подпись)  (фамилия, имя и (при наличии) отчество, должность, м.п.

             (для юридических лиц при наличии печати),  указание  на

              представителя   по    доверенности,   номер   и   дата

              доверенности)

Дата _____________