Приложение N 3. Разрешение на размещение объекта

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на использование
земельного участка, находящегося в
собственности городского округа город
Губкинский Ямало-Ненецкого автономного
округа, либо земель или земельного участка,
государственная собственность на которые
не разграничена, без предоставления
земельных участков и установления
сервитута, публичного сервитута"

                           ФОРМА РАЗРЕШЕНИЯ

                              РАЗРЕШЕНИЕ

                        на размещение объекта

            Дата выдачи ___________________ N _____________

_________________________________________________________________________

 (наименование уполномоченного органа, осуществляющего выдачу разрешения)

Разрешает ______________________________________________________________.

            (фамилия, имя, отчество (при наличии), реквизиты документа,

           удостоверяющего личность - для физического лица; фамилия, имя,

           отчество (при наличии), реквизиты документа, удостоверяющего

           личность, сведения о государственной регистрации заявителя в

            ЕГРИП - для индивидуального предпринимателя; наименование и

               местонахождение заявителя, сведения о государственной

              регистрации заявителя в ЕГРЮЛ - для юридического лица)

использование земельного участка  (части   земельного   участка,   земель

государственной неразграниченной собственности) для размещения __________

_________________________________________________________________________

          (указывается вид объекта, предусмотренный Перечнем,

               в соответствии с пунктом 3 статьи 39.36)

на землях ______________________________________________________________.

                (указывается кадастровый квартал, если планируется

                использовать земли неразграниченной государственной

                                  собственности)

Местоположение _________________________________________________________.

                     (описание местоположения размещения объекта)

Кадастровый номер земельного участка ____________________________________

________________________________________________________________________.

       (в случае, если планируется использование всего земельного

       участка, или координаты характерных точек границ территории

        в случае, если планируется использование земель или части

                          земельного участка)

Разрешение выдано на срок с ____________________ по ____________________.

Обязанность лиц, получивших разрешение, выполнить предусмотренные статьей

39.35 Земельного кодекса Российской Федерации требования в случае,   если

использование земель или земельных   участков   привело   к   порче   или

уничтожению плодородного слоя почвы в границах таких земель или земельных

участков _______________________________________________________________.

Дополнительные условия использования участка ___________________________.

Приложение: схема границ предполагаемых к использованию земель или  части

земельного участка на кадастровом плане территории для размещения объекта