Приложение

Приложение
к приказу
Департамента здравоохранения
Томской области
от 14.08.2024 N 76

"Приложение N 7
к Порядку определения объема
и условий предоставления субсидии
из областного бюджета областным
государственным бюджетным и автономным
учреждениям, подведомственным Департаменту
здравоохранения Томской области,
на финансовое обеспечение закупок
диагностических средств для выявления
и мониторинга лечения лиц,
инфицированных вирусами иммунодефицита
человека, в том числе в сочетании
с вирусами гепатитов В и (или) С,
в соответствии с перечнем, утвержденным
Министерством здравоохранения
Российской Федерации"

Форма

Отчет
о реализации плана мероприятий по достижению результатов предоставления субсидии на _______________ 20___ г.
__________________________________
(наименование получателя субсидии)
по соглашению от ___________ N ____

Наименование результата	Наименование показателя	Плановое значение	Фактически достигнутое значение на конец отчетного периода
1	2	3	4
Охват населения медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию	Охват медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию населения субъекта Российской Федерации

Руководитель организации	________ (подпись)	фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)
Руководитель финансово-экономической службы	________ (подпись)	фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)
Главный бухгалтер	________ (подпись)	фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

Исполнитель (фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона)".