Приложение N 13. Акт по фактам воспрепятствования мерам по осуществлению контрольного мероприятия

Приложение N 13
к постановлению
администрации
муниципального образования
город Ефремов
от 15.08.2024 г. N 1449

(Типовая форма акта по фактам воспрепятствования мерам
по осуществлению контрольного мероприятия)

Администрация муниципального образования город Ефремов

___________________________________________________________________________

(наименование органа муниципального контроля)

	"		"		20
(место составления акта)		(дата составления акта) N ____

Акт
по фактам воспрепятствования мерам по
осуществлению контрольного мероприятия

На основании распоряжения _______________________ от_____________ N______, принятого__________, назначено проведение контрольного мероприятия в отношении: ___________________________________________________________________

________________________________________________________________________________(наименование (ФИО) контролируемого лица)

Даты и время фактического проведения контрольного мероприятия:

с "__" ____ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин.

по "__" ___ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин.

Инспектор, проводивший контрольное мероприятие:

________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность)

Факты воспрепятствования мерам по осуществлению контрольного мероприятия:__________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(факты непредставления или несвоевременного представления контролируемым лицом документов и материалов, запрошенных при проведении контрольного мероприятия; информация о невозможности провести опрос должностных лиц и (или) работников контролируемого лица; сведения об ограничении доступа в помещения; факты воспрепятствования иным мерам по осуществлению контрольного мероприятия)

Прилагаемые к акту документы (при наличии): ________________________________

Должностное лицо:

_____________________________ (должность, ФИО инспектора, проводившего контрольное мероприятие)

__________________ (подпись)

Акт направлен _______________________________________________________

____________________________________________________________________

(отметка о направлении контролируемому лицу акта в соответствии со статьей 21 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации")