Приложение N 3. Информация о руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, главном бухгалтере (при наличии) участника отбора, являющегося юридическим лицом, об индивидуальном предпринимателе, являющемся участником отбора

Приложение N 3
к заявлению
о предоставлении субсидии

                               Информация

   о руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице,

    исполняющем функции единоличного исполнительного органа, главном

бухгалтере (при наличии) участника отбора, являющегося юридическим лицом,

     об индивидуальном предпринимателе, являющемся участником отбора

_______________________________ _________________________________________

должность руководителя или                наименование организации

индивидуальный предприниматель

_________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О. полностью)

_______________ _________________________________________________________

(дата рождения)  (место рождения в соответствии с данными, указанными в

                                        паспорте)

Главный бухгалтер (Бухгалтер)<*> ________________________________________

                                       (наименование организации)

_________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О. полностью)

_______________ _________________________________________________________

(дата рождения)  (место рождения в соответствии с данными, указанными в

                                        паспорте)

Члены коллегиального исполнительного органа<*> __________________________

                                               (наименование организации)

_________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О. полностью)

_______________ _________________________________________________________

(дата рождения)  (место рождения в соответствии с данными, указанными в

                                        паспорте)

Лицо,  исполняющее   функции   единоличного   исполнительного   органа<*>

_________________________________________________________________________

                         (наименование организации)

_________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О. полностью)

_______________ _________________________________________________________

(дата рождения)  (место рождения в соответствии с данными, указанными в

                                        паспорте)

------------------------------

     <*> В случае отсутствия - указать "отсутствует".

     Информация представлена  для  подтверждения  отсутствия   сведений в

реестре дисквалифицированных лиц.

     Информация  заполняется  в  случае  непредставления  по  собственной

инициативе участником отбора информации из  реестра  дисквалифицированных

лиц об отсутствии сведений о  дисквалифицированных  руководителе,  членах

коллегиального  исполнительного   органа,   лице,   исполняющем   функции

единоличного исполнительного органа, и главном бухгалтере  (при  наличии)

участника  отбора,  являющегося  юридическим  лицом,  об   индивидуальном

предпринимателе, являющемся участником отбора.

------------------------------

________________/____________________/_______________________________

   (должность)        (подпись)                 (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

"___" ____________ 20___ г.