Приложение 6. Форма запроса законного представителя субъекта персональных данных на уточнение персональных данных

Приложение 6
к Политике обработки и защиты
персональных данных Администрации
Кусинского муниципального района

  Форма запроса законного представителя субъекта персональных данных на

                      уточнение персональных данных

                         В Администрация Кусинского муниципального района

                                 от _____________________________________

                                                                    (ФИО)

                                 ________________________________________

                    (номер основного документа, удостоверяющего личность,

                                 ________________________________________

                              сведения о дате выдаче указанного документа

                                 ________________________________________

                  и выдавшем его органе, реквизиты доверенности или иного

                                 ________________________________________

                                               документа, подтверждающего

                                      полномочия законного представителя)

                                 ЗАПРОС

В соответствии с ________________________________________________________

     сведения, подтверждающие участие субъекта персональных данных в

   отношениях с оператором (номер договора, дата заключения договора,

  условное словесное обозначение и (или) иные сведения), либо сведения,

     иным образом подтверждающие факт обработки персональных данных

                               оператором,

     в   Администрации   Кусинского   муниципального   района    (456940,

Челябинская область, г. Куса, ул. М. Бубнова, д. 16) происходит обработка

персональных данных субъекта персональных данных:

________________________________________________________________________,

                             (ФИО субъекта)

_________________________________________________________________________

      (номер основного документа, удостоверяющего личность субъекта

               персональных данных, сведения о дате выдачи

_________________________________________________________________________

               указанного документа и выдавшем его органе)

     В соответствии Федерального закона  "О  персональных  данных"  прошу

внести следующие изменения в персональные данные:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Ответ на настоящий запрос прошу  направить  в  письменной   форме по

адресу:         _______________________________________________________ в

предусмотренный законом срок.

"___" ________ 20__г.                           _________________________

                                                       (подпись)