Приложение 2. Форма заявления о предоставлении земельного участка, находящегося в государственной или муниципальной собственности, гражданину или юридическому лицу в собственность бесплатно

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 22 мая 2024 г. - Постановление администрации Апанасенковского муниципального округа Ставропольского края от 25 апреля 2024 г. N 266-п

См. предыдущую редакцию

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления администрацией
Апанасенковского муниципального округа
Ставропольского края муниципальной услуги
"Предоставление земельного участка,
находящегося в государственной
или муниципальной собственности,
гражданину или юридическому лицу
в собственность бесплатно"
(с изменениями от 25 апреля 2024 г.)

Форма заявления
о предоставлении земельного участка, находящегося в государственной или муниципальной собственности, гражданину или юридическому лицу в собственность бесплатно

ЗАЯВЛЕНИЕ		Номер ___	Дата _________
		Главе Апанасенковского муниципального округа Ставропольского края
1.	Фамилия, имя, отчество заявителя
2.	Место жительства заявителя
3.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя
4.	Кадастровый номер испрашиваемого земельного участка
5.	Цель использования земельного участка (нужное подчеркнуть)	для индивидуального жилищного строительства; для дачного строительства; для ведения личного подсобного хозяйства; для садоводства и огородничества
6.	Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка, в случае если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения
7.	Фамилия, имя, отчество представителя заявителя (в случае если с заявлением обращается представитель заявителя)
8.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя заявителя (в случае если с заявлением обращается представитель заявителя)

К заявлению прилагаются следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Кол-во экз.	Кол-во листов

Информацию прошу предоставить:

(указывается способ получения результата муниципальной услуги - почтовым отправлением, отправлением в форме электронного документа) (выбрать нужно один способ и отметить знаком - V)

		почтовым отправлением по адресу: ____________________________________ (почтовый адрес с указанием индекса)

		отправлением в форме электронного документа по адресу электронной почты: ______________________________________ (адрес электронной почты)

		при личном обращении в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг по адресу: _________________ _______________________________________________________________ (адрес многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг)

____________________________ (дата направления заявления)

______________________________ (подпись заявителя или его уполномоченного представителя)

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица оператору персональных данных - отделу имущественных и земельных отношений администрации Апанасенковского муниципального округа Ставропольского края на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления управлением в соответствии с законодательством Российской Федерации муниципальных услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе управлением, в целях предоставления муниципальной услуги "Предоставление земельного участка, находящегося в государственной или муниципальной собственности, гражданину или юридическому лицу в собственность бесплатно".

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

_____________________________________________________________________

(дата) (подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных)