Приложение. Заявление о согласии на обработку персональных данных

Приложение
к Положению
о Почетной грамоте и Благодарности
Думы Селижаровского муниципального округа

                              в Думу Селижаровского муниципального округа

                              от ________________________________________

                                              (ФИО гражданина)

                              Проживающего по адресу:

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                Заявление

             о согласии на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                                     (Ф.И.О.)

занимающий(ая) должность ________________________________________________

                                       (должность)

_________________________________________________________________________

                           (наименование организации)

     Согласен(на)    на    обработку,    включая   сбор,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

распространение,  в  том числе передачу, обезличивание, блокирование моих

персональных    данных,    указанных  в  наградных  документах,  с  целью

подготовки документов на награждение наградой

_________________________________________________________________________

                       (указывается наименование награды)

_________________________________________________________________________

и    внесения    информации    в   реестр   награжденных   лиц   в   Думе

Селижаровского  муниципального  округа  Права  в целях обеспечения защиты

персональных  данных,  хранящихся  в  Думе  Селижаровского муниципального

округа,  ответственность  за  предоставление  ложных  сведений о себе мне

разъяснены.

________________ _____________

      (дата)        (подпись)