Приложение N 3. Заявление гражданина о признании малоимущим

Приложение N 3
к административному регламенту
"Признание граждан малоимущими в целях
постановки на учет в качестве нуждающихся в
жилых помещениях, предоставляемых
по договорам социального найма"

                               __________________________________________

                                  (должность и Ф.И.О. должностного лица

                               __________________________________________

                                     органа местного самоуправления,

                               __________________________________________

                                     осуществляющего принятие на учет

                               __________________________________________

                               в качестве нуждающихся в жилых помещениях)

                               от ______________________________________,

                                                    (Ф.И.О.)

                               проживающего(ей) по адресу _______________

                               _________________________________________,

                               паспорт __________________________________

                                        (серия, номер, кем и когда выдан)

                               Заявление

                   гражданина о признании малоимущим

     Прошу Вас рассмотреть представленные мною документы и признать  меня

и членов моей семьи малоимущим (и) в целях постановки на учет в  качестве

нуждающихся в жилом помещении, предоставляемом  по  договору  социального

найма.

     Состав моей семьи _____ человек:

     1. Заявитель _______________________________________________________

                         (Ф. И.О., число, месяц, год рождения)

     2. Супруг (а)_______________________________________________________

                  (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, место регистрации,

                                паспортные данные)

     3. _________________________________________________________________

        (Ф.И.О., родственные отношения, число, месяц, год рождения, место

                         регистрации, паспортные данные)

     4. _________________________________________________________________

        (Ф.И.О., родственные отношения, число, месяц, год рождения, место

                   регистрации, паспортные данные)

     5. _________________________________________________________________

        (Ф.И.О., родственные отношения, число, месяц, год рождения, место

                  регистрации, паспортные данные)

     6. _________________________________________________________________

        (Ф.И.О., родственные отношения, число, месяц, год рождения, место

                  регистрации, паспортные данные)

     7. _________________________________________________________________

        (Ф.И.О., родственные отношения, число, месяц, год рождения, место

                  регистрации, паспортные данные)

     8. _________________________________________________________________

        (Ф.И.О., родственные отношения, число, месяц, год рождения, место

                  регистрации, паспортные данные)

     К заявлению прилагаю следующие копии документов:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

     6. _________________________________________________________________

     7. _________________________________________________________________

     Мы нижеподписавшиеся выражаем свое согласие на проверку  сведений  в

налоговой и других органах на содержащихся в представленных документах, а

также даем согласие на обработку своих персональных данных и персональных

данных своих несовершеннолетних детей.

     Подписи членов семьи:

     ______________ ________________________

       (подпись)              (ФИО)

     ______________ ________________________

       (подпись)              (ФИО)

     ______________ ________________________

       (подпись)              (ФИО)

     ______________ ________________________

       (подпись)              (ФИО)

     ______________ ________________________

       (подпись)              (ФИО)

     ______________ ________________________

       (подпись)              (ФИО)

     "_______" _________________ 20____ г. Подпись заявителя ____________