Приложение N 6. Акт проверки жилищных условий гражданина и соответствия их представленным документам

Приложение N 6
к административному регламенту
"Признание граждан малоимущими в целях
постановки на учет в качестве нуждающихся в
жилых помещениях, предоставляемых
по договорам социального найма"

                                 Акт

                проверки жилищных условий гражданина 

              и соответствия их представленным документам

      Населенный пункт

      _____________________________                  "__" ______ 20 __ г.

       (город, поселок, село и др.)

     Комиссия в составе: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

проверила жилищные условия _____________________________________________,

                                         (Ф.И.О.)

проживающего по адресу: ул. _______________________, дом _______________,

корп. ________, кв. ________, и установила следующее:

     1. Занимаемое помещение в доме _____________________________________

                                         (форма собственности)

состоит из ________ комнат, жилой площадью __________________ кв. метров.

     Размер каждой комнаты __________________________________ кв. метров.

     Комнаты _______________________ на ___ этаже в _____ этажном доме.

             (изолированные, смежные)

     Дом _______________________________________________________________.

                                (характеристика дома)

     Комнаты ___________________________________________________________,

                               (характеристика комнат)

квартира _______________________________________________________________.

                               (отдельная, коммунальная)

     2. Благоустройство дома ____________________________________________

                                (водопровод, канализация, горячая вода,

_________________________________________________________________________

          отопление (центральное, печное), ванная, лифт, телефон)

_________________________________________________________________________

     3. _____________________________________________ гражданин-заявитель

                              (Ф.И.О.)

     4. На данной жилой площади проживают:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Родственные отношения	С какого времени проживает в данном населенном пункте	Когда зарегистрирован в данном жилом помещении (постоянно, временно, временно отсутствует)	Место работы, должность

     5. Дополнительные данные о семье гражданина-заявителя

_________________________________________________________________________

               (семья инвалида Великой Отечественной войны,

_________________________________________________________________________

                погибшего военнослужащего, многодетная и т.д.)

     6. Заключение комиссии _____________________________________________

     Подписи членов комиссии:

     __________ __________

      (подпись)   (Ф.И.О.)

     __________ __________

      (подпись)   (Ф.И.О.)

     МП __________ __________

         (подпись) (Ф.И.О.)

     С актом ознакомлены: _________________________________