Приложение 2. Заявление на установление пенсии за выслугу лет к страховой пенсии муниципальным служащим"

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Установление пенсии за выслугу
лет к страховой пенсии
муниципальным служащим"

                                  В администрацию городского округа

                                  Чапаевск

                                  __________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                  документ, уд. личность ___________

                                  __________________________________

                                  домашний адрес ___________________

                                  __________________________________

                                  телефон __________________________

Заявление

Прошу пенсию за выслугу лет перечислять в __________________________

                                           (наименование кредитного

                                                  учреждения)

N _____________/________________ на лицевой счет N _________________

"__" ___________ ____ г.   _________________________________________

                                      (подпись заявителя)

Документы приняты

"__" ___________ ____ г.   _________________________________________

                              (подпись лица, принявшего документы)