Приложение N 10. Заявление о выдаче решения об установлении пенсии (приостановлении, возобновлении, прекращении выплаты) с исправлениями опечаток и (или) ошибок, допущенных при первичном оформлении решения об установлении

Приложение N 10
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Установление пенсии за выслугу
лет к страховой пенсии
муниципальным служащим"

                                    Главе городского округа Чапаевск

                                    ________________________________

                                    от _____________________________

                                    ________________________________

                                               (Ф.И.О.)

                                    паспорт серия ____ номер _______

                                    выдан __________________________

                                    адрес: _________________________

                                    ________________________________

                                    телефон: _______________________

Заявление
о выдаче решения об установлении пенсии (приостановлении, возобновлении, прекращении выплаты) с исправлениями опечаток и (или) ошибок, допущенных при первичном оформлении решения об установлении (отказе в установлении)"
(необходимое подчеркнуть)

Прошу вас выдать (необходимое заполнить):

решение N _______ от "__" ___________ 20__ г. об установлении пенсии

(приостановлении, возобновлении, прекращении выплаты)

____________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

с исправлениями опечаток и (или) ошибок, допущенных  при   первичном

оформлении документов";

решение N _____ от "__" ___________ 20__ г. об отказе в установлении

пенсии

____________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

с исправлениями опечаток и (или) ошибок, допущенных  при   первичном

оформлении документов", в связи с наличием в нем опечаток: _________

____________________________________________________________________

                   (указывается наличие опечаток)

и (или) ошибок:

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

                    (указывается наличие ошибок)

допущенных при первичном оформлении документов".

Дата: ______________ Подпись: _____________/_______________________/

                                                 (расшифровка)

Резолюция сотрудника уполномоченного органа принявшего заявление

Дата: ______________ Подпись: _____________/_______________________/

                                                 (расшифровка)