Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Департамента энергетики и тарифов Ивановской области от 19 августа 2024 г. N 53-п "Об аттестации экспертов, привлекаемых Департаментом энергетики и тарифов Ивановской области к осуществлению экспертизы в целях регионального государственного контроля (надзора)" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 4. Форма заявления об аттестации
Приложение N 4. Форма заявления об аттестации
Приложение N 4
к приказу Департамента
энергетики и тарифов
Ивановской области
от 19.08.2024 N 53-п
Форма заявления
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ АТТЕСТАЦИИ
В Департамент энергетики и тарифов Ивановской области
от ___________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество заявителя)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(адрес места жительства заявителя)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя)
_____________________________________________________________________
(номер телефона, адрес электронной почты)
_____________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика и реквизиты документа о постановке на учет в налоговом органе заявителя)
Вид(ы) государственного контроля (надзора): _____________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
1. Прошу аттестовать меня в качестве эксперта, привлекаемого к проведению мероприятий по осуществлению регионального государственного контроля (надзора) Департаментом энергетики и тарифов Ивановской области.
2. В качестве индивидуального предпринимателя не зарегистрирован.
3. Даю согласие на обработку моих персональных данных, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, в целях и объеме, необходимых для проведения аттестации, ведения Реестра экспертов, привлекаемых Департаментом энергетики и тарифов Ивановской области к осуществлению экспертизы в целях регионального государственного контроля (надзора) и опубликования моих персональных данных в Реестре.
Данное согласие действует со дня подписания мною согласия на обработку моих персональных данных до дня его отзыва в письменной форме путем направления в