Приложение N 2

Приложение N 2

Утверждена

постановлением Правительства

Белгородской области

от 12 августа 2024 г. N 370-пп

Форма

                                   В ____________________________________

                                   ______________________________________

                                      (указать полное наименование

                                         уполномоченного органа)

                                   от ___________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                                    _____________________________________

                                Заявление

         о предоставлении выплаты лицам, указанным в пункте 1

   статьи 8.1 Федерального закона от 21 декабря 1996 года N 159-ФЗ "О

  дополнительных гарантиях по социальной поддержке детей-сирот и детей,

  оставшихся без попечения родителей", на приобретение благоустроенного

   жилого помещения в собственность или для полного погашения кредита

   (займа) по договору, обязательства заемщика по которому обеспечены

                                ипотекой

     Я,__________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

________________________________________________________________________,

            (число, месяц, год рождения, место рождения)

паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий

личность гражданина:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                 (серия, номер, когда и кем выдан)

зарегистрирован(а) по месту жительства по адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

сведения о месте фактического проживания:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

   (заполняется, если адрес места фактического проживания не совпадает

 с адресом места жительства либо не имеется подтвержденного регистрацией

                  места жительства или места пребывания)

номер телефона: ________________________________________________________,

адрес электронной почты: _______________________________________________,

номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС): __________________________,

сведения  о  наличии  (отсутствии)  судимости  и  (или)  факте уголовного

преследования: _________________________________________________________,

сведения   по   налогам   и   сборам   (об  отсутствии  задолженности  по

налогам  и  сборам,  иным  обязательствам  платежам  в  бюджеты бюджетной

системы  Российской  Федерации,  о  предоставлении отсрочки, рассрочки по

уплате  налогов  и сборов, иных обязательных платежей в бюджеты бюджетной

системы Российской Федерации (при наличии): ____________________________,

сведения    о   наличии   преимущественного   права   на   предоставление

выплаты перед другими лицами, включенными в список: ____________________,

сведения о членах семьи:

     1) ________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________,

           (число, месяц, год рождения, место рождения)

________________________________________________________________________,

              (родственные отношения к заявителю)

________________________________________________________________________,

         (регистрация по месту жительства, пребывания)

     2) ________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________,

           (число, месяц, год рождения, место рождения)

________________________________________________________________________,

              (родственные отношения к заявителю)

________________________________________________________________________,

         (регистрация по месту жительства, пребывания)

     3) ________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________,

          (число, месяц, год рождения, место рождения)

________________________________________________________________________.

             (родственные отношения к заявителю)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

7. ______________________________________________________________________

8. ______________________________________________________________________

9. ______________________________________________________________________

10. _____________________________________________________________________

Я, _____________________________________________________________________,

           (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии))

даю  согласие  на обработку  и  использование  моих  персональных  данных

и    членов    моей   семьи,  содержащихся  в  настоящем  заявлении  и  в

представленных мною документах.

     Я предупрежден(на) об ответственности за представление недостоверных

либо искаженных сведений.

                                                    _____________________

                                                      (подпись, дата)