Приложение N 2. Форма заявления о прекращении права постоянного (бессрочного) пользования или пожизненного наследуемого владения земельным участком

Приложение N 2
к Административному регламенту
министерства имущественных и
земельных отношений Тульской области
по предоставлению государственной услуги
"Прекращение права постоянного (бессрочного)
пользования и пожизненного
наследуемого владения земельным
участком при отказе землепользователя,
землевладельца от принадлежащего
им права на земельный участок"

Форма заявления
о прекращении права постоянного (бессрочного) пользования
или пожизненного наследуемого владения земельным участком

__________________________________________

(наименование органа, предоставляющего услугу)

адрес: ___________________________________

от _______________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

место жительства: __________________________

__________________________________________,

реквизиты документа, удостоверяющего личность

заявителя___________________________________

___________________________________________

телефон: ____________ факс: ________________,

почтовый адрес: ____________________________

и (или) адрес электронной почты: _____________

Заявление
о прекращении права постоянного (бессрочного)
пользования или пожизненного наследуемого
владения земельным участком

Прошу прекратить право постоянного (бессрочного) пользования или пожизненного наследуемого владения земельным участком с кадастровым номером _________________________________, используемый по документу на земельный участок (свидетельство или государственный акт) от ______________ N_________________________ в связи с:________________________________________________________________________

(указываются основания для прекращения постоянного (бессрочного) пользования или пожизненного наследуемого владения земельным участком)