Приложение. Заявление о предоставлении разовой материальной помощи членам семей лиц, принимающих (принимавших) участие в специальной военной операции

Приложение
к Порядку
предоставления разовой материальной
помощи членам семей лиц,
принимающих (принимавших)
участие в специальной
военной операции

                             Главе Мотыгинского района

                             от _________________________________________

                                      (ФИО без сокращений)

                             ____________________________________________

                             адрес места жительства (пребывания):

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             контактный телефон _________________________

                             e-mail _____________________________________

                        Заявление

    о предоставлении разовой материальной помощи членам семей лиц,

   принимающих (принимавших) участие в специальной военной операции

     В связи с участием в специальной  военной  операции  (далее  -  СВО)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (ФИО лица, принимающего участие в СВО,

               дата рождения, СНИЛС (при наличии)

     прошу  предоставить  мне  разовую  материальную  помощь  в   связи с

возникшей нуждаемостью, для решения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

     2. РМП (нужное отметить с указанием реквизитов) прошу:

      перечислить на лицевой счет (счет по вкладу/счет банковской

карты):

N

,

открытый в _____________________________________________________________;

               (наименование кредитной организации)

      выплатить через отделение почтовой связи _________________________

                                                    (номер отделения

                                                      почтовой связи)

     3. Уведомление о предоставлении (об  отказе  в  предоставлении)  РМП

прошу направить (нужное отметить):

	по электронной почте;
	путем почтового отправления.

     4. К заявлению прилагаются следующие документы:

N	Наименование документа	Кол-во (шт.)	Наименование образовательной организации (заполняется в отношении детей)
1
2
3
4
5
6

     Итого: приложения на _______ листах.

     5.   Согласие   на   обработку   персональных       данных заявителя

(представителя), членов семьи заявителя:

Фамилия, имя, отчество	Дата	Подпись

     Достоверность   и   полноту   сведений,        представленных мною в

администрацию Мотыгинского района, необходимых  для  принятия   решения о

предоставлении РМП, подтверждаю.

     Предупрежден (а) об обработке моих персональных данных,  необходимых

для предоставления государственной услуги.

     С   проверкой   администрацией   Мотыгинского   района   подлинности

представленных мною документов, полноты и  достоверности   содержащихся в

них сведений согласен (на).

     Предупрежден (а), что денежные  средства,  излишне  выплаченные  мне

вследствие  представления  документов  с  заведомо  неполными     и (или)

недостоверными   сведениями,   сокрытия   данных,   подлежат   возмещению

добровольно или в судебном порядке  в  соответствии  с  законодательством

Российской Федерации.

     В  соответствии  с  пунктом  4  статьи  9  Федерального    закона от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"  даю  согласие  на  обработку

моих персональных данных и членов моей семьи, включая выполнение действий

по  сбору,  записи,  систематизации,  накоплению,   хранению,   уточнению

(обновлению,   изменению),   использованию   моих     персональных данных

территориальным отделением краевого государственного казенного учреждения

"Управление социальной защиты населения" в целях получения РМП.

     Настоящее согласие на обработку персональных данных действует с даты

подписания настоящего заявления до  дня,  следующего  за  днем  получения

администрацией Мотыгинского района заявления в письменной форме об отзыве

настоящего согласия.

     Настоящее согласие  на  обработку  персональных  данных   может быть

отозвано на основании личного письменного заявления в произвольной форме.

     Выражаю согласие на направление мне в электронной  форме  информации

по вопросам рассмотрения настоящего заявления.

"__" _______________ 2024 г.     _________________________

          (дата)                    (подпись заявителя)

N _____________________________________

    (регистрационный номер заявления)

Принял документы
Дата	Подпись Сотрудника