Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении разрешения на право организации розничного рынка

Приложение N 1
к административному регламенту
N АР-063-17

                                  Форма

  заявления о предоставлении разрешения на право организации розничного

                                  рынка

                                           Начальнику Управления торговли

                                               и бытового обслуживания

                                               города Ростова-на-Дону

Рег. N ____________

от "____" ___________ 20___ г.

                                Заявление

    о предоставлении разрешения на право организации розничного рынка

Заявитель _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (полное и (если имеется) сокращенное наименования

         (в том числе фирменное наименование) юридического лица)

________________________________________________________________________.

            (организационно-правовая форма юридического лица)

Местонахождение юридического лица _______________________________________

________________________________________________________________________.

Месторасположение  объекта  или объектов  недвижимости,  расположенных на

территории, в  пределах  которой  предполагается  организовать  розничный

рынок ___________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Данные документа, подтверждающего факт  внесения   сведений о юридическом

лице в ЕГРЮЛ, ___________________________________________________________

________________________________________________________________________.

          (серия, номер свидетельства о внесении записи в ЕГРЮЛ)

Идентификационный   номер   налогоплательщика   и   данные  документа   о

постановке   юридического   лица   на    учет    в    налоговом    органе

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                           (дата, серия, номер)

В лице _________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О. представителя заявителя)

действующего на основании _______________________________________________

                                  (доверенности, устава или др.)

________________________________________________________________________.

Реквизиты документа, удостоверяющего   личность   представителя заявителя

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

               (серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

Тип розничного рынка, который предполагается организовать:

________________________________________________________________________.

Прошу ________________________________________________________ разрешение

              (предоставить, продлить, переоформить)

на право организации розничного рынка.

Опись  документов,  прилагаемых  к  заявлению  (в   том   числе   указать

количество листов и экземпляров):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Почтовый   адрес   и  (или)   адрес  электронной  почты   заявителя,   по

которому должен быть направлен ответ:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Результат  предоставления   муниципальной   услуги   прошу   предоставить

следующим способом (напротив необходимого пункта поставить значок "V"):

+-+

+-+ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

+-+

+-+ - в виде  бумажного  документа  при  личном  обращении по месту сдачи

документов;

+-+

+-+ - в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

+-+

+-+ - в виде электронного документа посредством электронной почты.

В   случае   указания   в   заявлении   способа  направления   результата

муниципальной услуги в электронном виде в дополнение к выбранному способу

результат  муниципальной  услуги  по  выбору   заявителя   (представителя

заявителя)  может  быть  направлен   (выдан)   заявителю   (представителю

заявителя) в  виде  бумажного  документа  (напротив  необходимого  пункта

поставить значок "V"):

+-+

+-+ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

+-+

+-+ - в виде  бумажного  документа  при  личном  обращении по месту сдачи

документов;

+-+

+-+ - предоставление в виде бумажного документа не требуется.

Подтверждаю  свое  согласие,  а   также   согласие  представляемого  мной

лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иные действия,  необходимые  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги), в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

решений на их основе, в целях предоставления муниципальной услуги ______.

Документы прилагаются(*)

Заявитель _______________________________________________________________

                     (подпись, Ф.И.О. представителя заявителя)

"____" _______________ 20___ г.

М.П. (при наличии)

Документы принял:

________________________________________________________________________,

     (должность специалиста, принявшего заявление и пакет документов)

_________________________________________________________________________

  (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего заявление и пакет документов)

"____" _____________ 20____ года

------------------------------

     (*) При  отправке по почте заявление и пакет документов направляются

в   адрес   Управления    торговли   и   бытового   обслуживания   города

Ростова-на-Дону почтовым отправлением с описью вложения.

------------------------------

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко