Приложение 4. Декларация о возможной личной заинтересованности

Приложение 4
к распоряжению администрации
Усть-Катавского городского округа
от 9 ноября 2020 г. N 109-р

                                              В Общий отдел администрации

                                        Усть-Катавского городского округа

                                        от ______________________________

                                        _________________________________

                                           (Ф.И.О., замещаемая должность)

          Декларация о возможной личной заинтересованности 1

     Перед заполнением настоящей декларации Вам разъяснено следующее:

     - В соответствии с частью 2 статьи 10 Федерального  закона  N 273-ФЗ

под личной заинтересованностью понимается возможность получения доходов в

виде денег, иного  имущества,  в  том  числе  имущественных   прав, услуг

имущественного характера, результатов выполненных  работ  или  каких-либо

выгод  (преимуществ)  лицом,  замещающим  должность,  замещение   которой

предусматривает  обязанность   принимать   меры   по     предотвращению и

урегулированию конфликта интересов (далее - должностное  лицо),  и  (или)

состоящими с ним в  близком  родстве  или  свойстве  лицами  (родителями,

супругами,  детьми,  братьями,  сестрами,  а  также  братьями,  сестрами,

родителями,  детьми  супругов  и   супругами   детей),     гражданами или

организациями, с которыми должностное лицо и (или) лица, состоящие с  ним

в близком родстве или свойстве,  связаны  имущественными,  корпоративными

или иными близкими отношениями.

     Одновременно в соответствии с частью 1 статьи 10 Федерального закона

N 273-ФЗ под конфликтом интересов понимается ситуация, при которой личная

заинтересованность (прямая или косвенная) должностного  лица  влияет  или

может повлиять на надлежащее, объективное и беспристрастное исполнение им

должностных (служебных) обязанностей (осуществление полномочий);

     - об обязанности принимать меры по предотвращению  и  урегулированию

конфликта интересов;

     - о порядке уведомления о  возникновении  личной  заинтересованности

при исполнении должностных (служебных) обязанностей, которая приводит или

может привести к конфликту интересов;

     - об ответственности за неисполнение указанной обязанности.

"__" __________ 20__ г. _________________________________________________

                        (подпись и Ф.И.О. лица, представляющего сведения)

	Да	Нет
Являетесь ли Вы или Ваши родственники членами органов управления (совета директоров, правления) или исполнительными руководителями (директорами, заместителями директоров т.п.)
Собираетесь ли Вы или Ваши родственники стать членами органов управления или исполнительными руководителями, работниками, советниками, консультантами, агентами или доверенными лицами (как на основе трудового, так и на основе гражданско-правового договора) в течение ближайшего календарного года
Владеете ли Вы или Ваши родственники прямо или как бенефициар 2 акциями (долями, паями) или любыми другими финансовыми инструментами какой-либо организации
Собираетесь ли Вы или Ваши родственники стать владельцем акций (долей, паев) или любых других финансовых инструментов в течение ближайшего календарного года в какой-либо организации
Имеете ли Вы или Ваши родственники какие-либо имущественные обязательства перед какой-либо организацией
Собираетесь ли Вы или Ваши родственники принять на себя какие-либо имущественные обязательства перед какой-либо из организаций в течение ближайшего календарного года
Пользуетесь ли Вы или Ваши родственники имуществом, принадлежащим какой-либо организации
Собираетесь ли Вы или Ваши родственники пользоваться в течение ближайшего календарного года имуществом, принадлежащим какой-либо организации
Известно ли Вам о каких-либо иных обстоятельствах, не указанных выше, которые свидетельствуют о личной заинтересованности или могут создать впечатление, что Вы принимаете решения под воздействием личной заинтересованности

_____________________________

¹ Настоящая декларация носит строго конфиденциальный характер и предназначена исключительно для внутреннего пользования. Содержание декларации не подлежит раскрытию каким-либо третьим сторонам и не может быть использовано ими в иных целях, кроме выявления личной заинтересованности подразделением по профилактике коррупционных и иных правонарушений государственного органа, органа местного самоуправления или организации (ответственными должностными лицами).

Необходимо внимательно ознакомиться с приведенными ниже вопросами и ответить "да" или "нет" на каждый из них (допускается также указывать символ "+", "_" и проч.). Ответ "да" необязательно означает наличие личной заинтересованности, но выявляет вопрос, заслуживающий дальнейшего обсуждения и рассмотрения. Необходимо дать разъяснения ко всем ответам "да" в месте, отведенном в конце раздела формы.

Понятие "родственники", используемое в Декларации, включает таких Ваших родственников, как родители (в том числе приемные), супруг (супруга) (в том числе бывший (бывшая)), дети (в том числе приемные), братья, сестры, супруги братьев и сестер, а также братья, сестры, родители, дети супруга (супруги), супруги детей.

² Бенефициар - физическое лицо, которое, в конечном счете, прямо или косвенно (через третьих лиц) владеет (имеет преобладающее участие более 25 процентов в капитале) клиентом - юридическим лицом либо имеет возможность контролировать действия клиента.

_____________________________

     Если Вы ответили "да" на любой из вышеуказанных   вопросов,  просьба

изложить  ниже информацию для  рассмотрения  и  оценки   обстоятельств (с

соблюдением законодательства Российской Федерации, в частности, положений

законодательства о персональных данных).

________________________________________________________________________________________________________________________________________

     Настоящим подтверждаю, что:

     - данная декларация заполнена мною добровольно и с моего согласия;

     - я прочитал и понял все вышеуказанные вопросы;

     - мои ответы и  любая  пояснительная  информация  являются  полными,

правдивыми и правильными.

"__" _________ 20__ г. __________________________________________________

                      (подпись и Ф.И.О. лица, представляющего декларацию)

"__" __________ 20__ г. _________________________________________________

                        (подпись и Ф.И.О. лица, принявшего декларацию)