Приложение. Заявка на участие в двенадцатом областном конкурсе "Пожарная безопасность - 2024"

Приложение
к Положению

                                                                    Форма

                                         В муниципальную комиссию

                                         по подведению итогов I этапа

                                         двенадцатого областного конкурса

                                         "Пожарная безопасность - 2024"

                       Заявка на участие

               в двенадцатом областном конкурсе

                "Пожарная безопасность - 2024"

_________________________________________________________________________

             (сокращенное наименование претендента

           с указанием организационно-правовой формы)

представляет  для участия в  двенадцатом   областном  конкурсе  "Пожарная

безопасность - 2024"

в номинации ____________________________________________________________,

              (указать номинацию в соответствии с Положением о конкурсе)

подноминация ___________________________________________________________,

            (указать подноминацию в соответствии с Положением о конкурсе)

объект (населенный пункт): ______________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указать объект (населенный пункт), заявляемый на участие в конкурсе,

  его точный адрес, Ф.И.О. руководителя (главы администрации поселения),

________________________________________________________________________.

                      его контактные телефоны)

Информация о претенденте:

Полное наименование претендента  ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

Местонахождение, почтовый адрес: ________________________________________

                                 ________________________________________

Сведения о государственной

регистрации или (для филиалов,   ОГРН ___________________________________

представительств) о постановке   ИНН ____________________________________

на учет в налоговом органе:

Должность, фамилия, имя,         ________________________________________

отчество руководителя            ________________________________________

претендента (полностью)          ________________________________________

Контактные данные:

                  телефон:       ________________________________________

                  адрес

                  электронной почты: ____________________________________

                  (при наличии)

     Настоящим    гарантируем  достоверность  сведений  о  претенденте  и

материалов,  представленных  для участия в конкурсе, выражаем согласие на

использование  материалов  организатором конкурса в соответствии с целями

и  задачами  конкурса,  в  том  числе  для  информационного сопровождения

конкурса.

     Приложения:

     1.  Письменный  ответ  (справка) территориального отдела (отделения)

по  соответствующему муниципальному району или округу (городскому округу)

управления  надзорной  деятельности  и  профилактической  работы Главного

управления  МЧС  России  по  Вологодской  области  согласно подпункту "а"

пункта 4.4 настоящего Положения.

     2.  Цветные  фотографии объекта (населенного пункта), заявленного на

участие  в  конкурсе  (в  полный  ракурс со стороны фасада здания, размер

фотографии 10 х 15 см).

     3.  Копии  свидетельства  о праве собственности или иных документов,

подтверждающих    право  пользования  объектом,  заявленным  на  конкурс,

заверенные   руководителем  и  печатью  (при  наличии)  претендента  (для

населенных    пунктов    -    письмо    органа   местного  самоуправления

соответствующего    муниципального    образования  с  указанием  названия

населенного пункта и его кода ОКТМО).

     4.  Копия  свидетельства  о  государственной регистрации претендента

(копия   уведомления  о  постановке  на  учет  российской  организации  в

налоговом    органе   на  территории  Российской  Федерации),  заверенная

руководителем и печатью (при наличии) претендента.

     5. Презентационные материалы: да/нет (подчеркнуть).

Руководитель претендента

"____________________________" _______________ __________________________

  (сокращенное наименование       (подпись)       (расшифровка подписи)

         претендента)

М.П.