Приложение 3. Коечный фонд, порядок поэтапного перепрофилирования инфекционных и соматических стационаров (отделений), порядок госпитализации больных ОИБ

Приложение 3
Утвержден
приказом министерства здравоохранения
Нижегородской области N 315-469/24П/од
и Управления Роспотребнадзора
по Нижегородской области N 94-О
от 31.05.2024

Коечный фонд,
порядок поэтапного перепрофилирования инфекционных и соматических стационаров (отделений), порядок госпитализации больных ОИБ

При возникновении случаев заболеваний, вызванных микроорганизмами I - II групп патогенности (чума, холера, заболевания, вызванные вирусами I группы патогенности), новых инфекционных болезней, вызванных неизвестными возбудителями, отнесенными к I или II группе патогенности, а также для лиц, общавшихся с больными в очагах заболеваний, развертывают госпитальную базу (инфекционный госпиталь, учреждения, выполняющие функции провизорных госпиталей (с койками, развернутыми для провизорной госпитализации), изолятор и обсерватор (учреждения, определенные для обсервации) в соответствии с комплексным планом по санитарной охране территории и требованиями СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных заболеваний".

1. Перечень ОИБ, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территорий и предусматривающих развертывание госпитальной базы в составе инфекционного и провизорного госпиталей, изолятора и обсерватора (в соответствии с приложением 11 к СанПиН 3.3686-21 "Профилактика инфекционных заболеваний"):

N п/п	Нозологическая форма
1	Оспа
2	Чума
3	Лихорадка Ласса
4	Болезнь, вызванная вирусом Марбург
5	Болезнь, вызванная вирусом Эбола
6	Лихорадка Хунин
7	Лихорадка Мачупо
8	Холера
9	Инфекционное заболевание неясной этиологии, имеющее важное международное значение

При возникновении случаев заболеваний, проводится сортировка, в ходе которой больные и здоровые лица разделяются:

- больные (подозрительные) на данное заболевание, госпитализируются в госпиталь в боксированные помещения;

- больные с симптомами, не исключающими указанные заболевания, госпитализируются в провизорный госпиталь;

- лица, подвергшиеся реальной опасности заражения ОИБ в результате контакта с больными (трупами), людьми, животными и другими объектами, которые могут являться источниками инфицирования, госпитализируются в изолятор;

- в случае введения на территории карантина здоровые лица, находящиеся в карантинной зоне (в случае введения на территории карантина), не бывшие в контакте с больными, желающие выехать за ее пределы, помещаются в обсерватор.

Инфекционный госпиталь и учреждения, выполняющие функции провизорных госпиталей, изолятор организуют на базе инфекционной больницы или инфекционного отделения многопрофильной больницы. В инфекционном госпитале больных размещают в боксах и боксированных палатах.

Допускается размещение изоляторов на базе других отделений, а также в приспособленных изолированных помещениях, имеющих коечный фонд, пневмокаркасных модулях, палатках с выделением медицинского персонала и соблюдением настоящих санитарных правил.

План развертывания (перепрофилирования) инфекционного госпиталя и учреждений, выполняющих функции провизорных госпиталей, изолятора утверждает руководитель медицинской организации и согласовывает главный государственный санитарный врач по Нижегородской области.

2. В Нижегородской области предусматриваются следующие варианты развертывания госпитальной базы в зависимости от эпидемической ситуации.

2.1. В ГБУЗ НО "Специализированная клиническая инфекционная больница N 9", ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница N 2 г. Нижнего Новгорода", ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница N 23 г. Нижнего Новгорода" развертывается инфекционный госпиталь на случай возникновения случаев чумы, холеры или болезней, вызванных вирусами I группы патогенности, новыми инфекционными болезнями, вызванными неизвестными возбудителями, отнесенными к I или II группе патогенности, а также II группы патогенности (КГЛ, легочная форма сапа, БВРС, ТОРС).

2.2. В ГБУЗ НО "Городецкая ЦРБ", ГБУЗ НО "Шахунская ЦРБ", ГБУЗ НО "Выксунская ЦРБ", ГБУЗ НО "ЦГБ г. Арзамаса" развертывается госпитальная база на случай возникновения случаев холеры.

2.3. Из ГБУЗ НО "Специализированная клиническая инфекционная больница N 9" и ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница N 23 г. Нижнего Новгорода", ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница N 2 г. Нижнего Новгорода", ГБУЗ НО "Городецкая ЦРБ", ГБУЗ НО "Шахунская ЦРБ", ГБУЗ НО "Выксунская ЦРБ", ГБУЗ НО "ЦГБ г. Арзамаса" проводят выписку излечившихся, а также больных нетяжелыми формами инфекционных заболеваний для амбулаторного лечения. Больных, нуждающихся в продолжении стационарного лечения, переводят в другие инфекционные стационары в соответствии с оперативными планами медицинских организаций.

2.4. Вводится в действие план перепрофилирования клинико-диагностической лаборатории.

В боксе инфекционного отделения, предусмотренного для перепрофилирования под блок клинико-диагностической лаборатории (КДЛ), выполняют исследования материала от больных (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на КЩС) в соответствии с утвержденным планом перепрофилирования лаборатории.

План перепрофилирования блока для КДЛ содержит требования по безопасному отбору материала, перечень необходимого оборудования и его обеззараживания, требования по применению средств индивидуальной защиты, наличие и использование дезинфицирующих средств, рабочие инструкции по правилам безопасной работы и дезинфекции приборов и автоматических анализаторов, обеспечивающие выполнение требований по безопасности работы с возбудителями I - II групп патогенности (опасности).

При наличии условий на базе КДЛ медицинской организации планом перепрофилирования предусматривается возможность работы в отдельно выделенном помещении лаборатории с соблюдением требований по безопасности работы с возбудителями I - II групп патогенности (опасности).

<*> Коечный фонд и порядок поэтапного перепрофилирования инфекционных и соматических стационаров (отделений) в случае выявления больного (подозрительного) на ОИБ

Медицинские учреждения	Койки
Инфекционный госпиталь	133
Кишечные инфекции - ГБУЗ НО "Специализированная клиническая инфекционная больница N 9", 603010, Нижний Новгород, ул. Украинская д. 1	10 коек
Кишечные инфекции и инфекции дыхательных путей - ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница N 23 г. Нижнего Новгорода", 603041, г. Нижний Новгород, пр. Ильича, д. 54	45 коек (6 ОРИТ)
Кишечные инфекции - ГБУЗ НО "Городецкая ЦРБ" 606500, Нижегородская область, г. Городец, пл. Пролетарская, д. 36	25 коек
Кишечные инфекции - ГБУЗ НО "Шахунская ЦРБ" 606910, г. Шахунья, ул. Революционная, д. 34А	11 коек
Кишечные инфекции - ГБУЗ НО "Выксунская ЦРБ" 607060, Нижегородская область, г. Выкса, ул. Красные Зори, д. 16, строение 2	16 коек
Кишечные инфекции - ГБУЗ НО ЦГБ г Арзамаса 607221, Нижегородская область, город Арзамас, Зеленая ул., д. 2	6 коек
Инфекции дыхательных путей - ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница N 2 г. Нижнего Новгорода" 603022, г. Нижний Новгород, ул. Барминская, д. 8а	20 коек (6 ОРИТ)
Провизорный госпиталь	782
1-я очередь
Кишечные инфекции - ГБУЗ НО "Специализированная клиническая инфекционная больница N 9" 603010, Н.Новгород, ул. Украинская, д. 1	56 коек
ГБУЗ НО "Городецкая ЦРБ" 606500, Нижегородская область, г. Городец, пл. Пролетарская, д. 36	20 коек
ГБУЗ НО "Шахунская ЦРБ" 606910, г. Шахунья, ул. Революционная, д. 34А	10 коек
ГБУЗ НО "Выксунская ЦРБ" 607060, Нижегородская область, г. Выкса, ул. Красные Зори, д. 16	14 коек
ГБУЗ НО ЦГБ г. Арзамаса 607221, Нижегородская область, город Арзамас, Зеленая ул., д. 2	12 коек
Инфекции дыхательных путей - ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница N 2 г. Нижнего Новгорода" 603022, г. Нижний Новгород, ул. Барминская, д. 8а	60 коек
2-я очередь
Кишечные инфекции - ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница N 23 г. Нижнего Новгорода", 603041, г. Нижний Новгород, пр. Ильича, д. 54	150 коек
ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 12 Сормовского района г. Нижнего Новгорода", 603003, г. Нижний Новгород, ул. Павла Мочалова, д. 8	90 коек
ГБУЗ НО "Городская больница N 28 Московского района г. Нижнего Новгорода" 603035, г. Нижний Новгород, г. Нижний Новгород, ул. Чаадаева, д. 7	60 коек
Инфекции дыхательных путей - ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница N 23 г. Нижнего Новгорода", 603041, г. Нижний Новгород, пр. Ильича, д. 54	60 коек
ГБУЗ НО "Нижегородский областной неврологический госпиталь ветеранов войн" 603109, г. Нижний Новгород, переулок Гоголя, д. 9	250 коек
Изолятор	721
1-я очередь
Кишечные инфекции - ГБУЗ НО "Специализированная клиническая инфекционная больница N 9, 603010, г. Нижний Новгород, ул. Украинская, д. 1	48 коек
ГБУЗ НО "Городецкая ЦРБ" 606500, Нижегородская область, г. Городец, пл. Пролетарская, д. 36	40 коек
ГБУЗ НО "Шахунская ЦРБ" 606910, г. Шахунья, ул. Революционная, д. 34А	10 коек
ГБУЗ НО "Выксунская ЦРБ" 607060, Нижегородская область, г. Выкса, ул. Красные Зори, д. 1620	20 коек
ГБУЗ НО ЦГБ г. Арзамаса 607221, Нижегородская область, город Арзамас, Зеленая ул., д. 2	16 коек
Инфекции дыхательных путей - ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница N 2 г. Нижнего Новгорода" 603022, г. Нижний Новгород, ул. Барминская, д. 8а	10 коек
2-я очередь
Кишечные инфекции - ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 7 Ленинского района г. Нижнего Новгорода им. Е.Л. Березова", отделение сестринского ухода, г. Н.Новгород, пер. Трамвайный, д. 66	90 коек
ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 10 Канавинского района г. Нижнего Новгорода" 603011, г. Нижний Новгород, ул. Чонгарская, д. 43	223 койки
Инфекции дыхательных путей - ГБУЗ НО "Городская больница N 37 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода" 603004, г. Нижний Новгород, ул. Челюскинцев, д. 3	135 коек
ГБУЗ НО "Городская больница N 24 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода" 603065, г. Нижний Новгород, ул. Героя Васильева д. 11, корпус б	129 коек

3. В городских округах и районах Нижегородской области в случае выявления больного (подозрительного на заболевание) холерой, оспой, чумой, лихорадками Эбола, Марбург, Ласса, Хунин, Мачупо на основании клинико-эпидемиологического анамнеза проводится:

- временная изоляция больного по месту его выявления до госпитализации в инфекционный госпиталь;

- передача информации согласно схеме оповещения оперативного плана медицинской организации, схемы оповещения (приложение 1);

- подготовка донесения в МЗ НО и Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области;

- работа медперсонала в противочумных костюмах (современных аналогах противочумного костюма) I типа или, при подтвержденном диагнозе, соответствующего типа (приложение 13);

- допускается забор материала от больного с подозрением на холеру, упаковка и организация его доставки в лабораторию ООИ ФБУЗ "ЦГиЭ в НО" транспортом МО с нарочным;

- транспортировка и госпитализация больного в ГБУЗ НО "Специализированная клиническая инфекционная больница N 9", ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница N 2 г. Нижнего Новгорода", ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница N 23 г. Нижнего Новгорода", ГБУЗ НО "Городецкая ЦРБ", ГБУЗ НО "Шахунская ЦРБ", ГБУЗ НО "Выксунская ЦРБ", ГБУЗ НО "ЦГБ г. Арзамаса";

- заключительная дезинфекция в очаге инфекционного заболевания после госпитализации больного (подозрительного) (на дому, по месту работы, учебы, в МО и другим местам их пребывания), после удаления трупа проводится силами дезинфекционного отделения ГБУЗ НО "Специализированная клиническая инфекционная больница N 9";

- эпидемиологическое обследование очага;

- определение, лиц, контактировавших с больным;

- разворачивание провизорного госпиталя, изолятора.

4. При поступлении в госпиталь больного с подозрением на ОИБ или инфекционное заболевание неясной этиологии, имеющее международное значение, необходимо вызвать на себя группу специалистов инфекционной бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности (ИБСМП - ПГ ИП) через оперативного дежурного ГКУЗ НО "НТЦМК" по тел. 250-94-01, 250-94-02 для определения дальнейших лечебных и противоэпидемических мероприятий (при необходимости); Подтверждение диагноза - при получении данных лабораторного исследования.

Объем и характер противоэпидемических мероприятий будут определять специалисты Роспотребнадзора.

5. Перечень ОИБ, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территорий и госпитализации в изолированные (боксированные) палаты или боксы инфекционных стационаров (инфекционных отделений МО):

N п/п	Нозологическая форма
1	Сибирская язва <*>
2	Сап
3	Мелиоидоз
4	Лихорадка Ку
5	Глубокие микозы
6	Орнитоз

------------------------------

<*> Больные сибирской язвой госпитализируются в ГБУЗ НО "Специализированная клиническая инфекционная больница N 9".

Больных нозологическими формами инфекционных заболеваний, вызванными микроорганизмами 2 группы патогенности, не требующих мероприятий по санитарной охране территории (лихорадка КУ, орнитоз, глубокие микозы), также госпитализируют в боксы инфекционных стационаров (инфекционных отделений МО).

6. Перечень ОИБ, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории и госпитализации в инфекционные стационары (инфекционные отделения МО):

N п/п	Нозологическая форма
1	Желтая лихорадка
2	Лихорадка Западного Нила
3	Лихорадка Денге
4	Лихорадка Рифт-Вали
5	Лихорадка Зика
6	Бруцеллез
7	Эпидемический сыпной тиф

Больных нозологическими формами инфекционных заболеваний, вызванными микроорганизмами 2 группы патогенности, не требующими мероприятий по санитарной охране территории (туляремия, бешенство, ГЛПС, ящур, гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция и др.), также госпитализируют в инфекционные стационары (инфекционные отделения МО).

Выявленных в последующем больных с симптомами, не исключающими ОИБ, для изоляции, медицинского наблюдения, предварительного лечения госпитализируют в учреждения, выполняющие функции провизорных госпиталей до этиологического подтверждения диагноза.

Лиц, не имеющих клинических симптомов болезни, но подвергшихся риску заражения чумой и болезнями, вызванными вирусами I группы патогенности, новыми инфекционными болезнями, вызванными неизвестными возбудителями, отнесенными к I или II группе патогенности, в результате контакта с больными людьми либо трупами; животными, объектами внешней среды, которые могут являться источниками инфицирования, и находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования, помещают в изолятор.

7. При смертельном исходе лиц, больных (подозрительных) ОИБ:

7.1. В соответствии с СП 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных заболеваний" трупы людей, умерших от инфекционных заболеваний, вызываемых микроорганизмами I - II групп патогенности (кроме вирусов I группы и крымской геморрагической лихорадки), подлежат патологоанатомическому вскрытию, секционный материал - лабораторному исследованию с использованием методов бактериологического (вирусологического) анализа, иммунологических и молекулярно-биологических исследований.

Вскрытие трупов лиц, умерших от заболеваний, вызванных вирусами I группы патогенности, крымской геморрагической лихорадки, инфекционных болезней, вызванных возбудителями неустановленного систематического положения, и взятие патологоанатомического материала от них не проводят до соответствующего решения главного государственного санитарного врача Российской Федерации.

Патологоанатомическое вскрытие умерших от болезней неясной этиологии, подозрительных на особо опасную инфекционную болезнь, с целью установления диагноза и взятия материала для лабораторного исследования; вскрытие, взятие материала, его транспортирование и исследование проводят с соблюдением требований биологической безопасности.

Труп, инфицированный возбудителями ОИБ и инфекций неясной этиологии, перевозится тщательно обернутый простыней и клеенкой (во избежание вытекания жидкости), на специально выделенном транспорте, в сопровождении эвакуаторов, одетых в защитную одежду (ПЧК I типа), в морг ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница".

Перечень ОИБ, при которых умершие подлежат обязательному патологоанатомическому исследованию:

N п/п	Нозологическая форма	Вид возбудителя и группа опасности
1	Полиомиелит, вызванный диким полиовирусом	Вирус 3 группы
2	Человеческий грипп, вызванный новым подтипом	Вирус 2 группы
3	Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)	Вирус 2 группы
4	Холера	Бактерия 2 группы
5	Чума	Бактерия 1 группы
6	Желтая лихорадка	Вирус 2 группы
7	Малярия	Паразит 3 группы
8	Лихорадка Западного Нила	Вирус 2 группы
9	Лихорадка Зика	Вирус 2 группы
10	Ближневосточный респираторный синдром	Вирус 2 группы
11	Лихорадка Денге	Вирус 2 группы
12	Лихорадка Рифт-Вали (долины Рифт)	Вирус 2 группы
13	Менингококковая болезнь	Бактерия 3 группы
14	Сибирская язва <*>	Бактерии 2 группы
15	Бруцеллез	Бактерии 2 группы
16	Сап	Бактерии 2 группы
17	Мелиоидоз	Бактерии 2 группы
18	Эпидемический сыпной тиф	Риккетсии 2 группы

7.2. <*> Трупы людей, умерших от сибирской язвы с лабораторным подтверждением диагноза, вскрытию не подвергаются.

При необходимости вскрытие трупа сибиреязвенного больного производит только врач-патологоанатом (в том числе в присутствии специалиста-эпидемиолога, специалиста по особо опасным инфекциям) с последующей заключительной дезинфекцией помещений, всех предметов, инструментария, в том числе бывших в употреблении халатов, перчаток, обуви.

Все манипуляции с трупом сибиреязвенного больного при подготовке его к захоронению проводит персонал медицинских организаций с соблюдением требований биологической безопасности. Родственникам разъясняются требования безопасности при прощании с умершим.

До выноса из помещения труп укладывают в гроб, выстланный пластиковой пленкой, такой же пленкой плотно накрывают труп сверху для исключения контакта с кожей лица и рук трупа. Под пленку на дно гроба насыпают слой сухой хлорной извести.

7.3. Инструментарий, защитные костюмы персонала и все предметы, соприкасавшиеся с трупом, помещения, а также транспорт, на котором перевозили труп, подлежат обеззараживанию.

7.4. В соответствии с СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг" и СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных заболеваний", перевозить труп умершего от чумы, геморрагических лихорадок, вызванных вирусами I группы, сибирской язвы, мелиоидоза к месту погребения можно на любом транспорте (автокатафалке) эвакобригадой в металлическом или плотно закрытом деревянном гробу, обитом внутри влагонепроницаемым материалом таким образом, чтобы исключалось вытекание трупной жидкости (*перевозка трупа на кладбище или в крематорий осуществляют в сопровождении специалистов территориальных органов, уполномоченных на осуществление санитарно-эпидемиологического контроля).

Труп должен быть завернут в материал, пропитанный дезинфицирующим раствором, засыпан сверху гипохлоритом кальция или хлорамином и плотно закрыт крышкой. Транспорт после перевозки умершего должен подвергаться хозяйствующим субъектом, владеющим автокатафалком, уборке и дезинфекции после каждой перевозки.

При перевозке и (или) погребении тела человека, умершего от инфекционного заболевания, представляющего опасность для окружающих, или от инфекции неясной этиологии, лицом, осуществляющим его транспортирование, должны проводиться мероприятия по санитарной охране территории.

7.5. Погребение трупов, а также патолого-анатомических, анатомических отходов, инфицированных возбудителями инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих, и инфекций неясной этиологии, допускается в оцинкованных герметически гробах, запаянных непосредственно в патолого-анатомическом отделении медицинской организации.

На дно могилы засыпают гипохлорит кальция или хлорамин.

При отсутствии гроба допускается захоронение трупов людей, завернутых в простыню, смоченную дезинфицирующим раствором. На уложенный труп насыпается гипохлорит кальция или хлорамин.

Кремацию и захоронение трупов людей, умерших от инфекционных болезней, вызванных микроорганизмами I - II групп патогенности, осуществляют в общих крематориях и на общих кладбищах с соблюдением требований Санитарных правил.