Приложение 6. Алгоритм действий медицинских работников по организации и проведению первичных мероприятий в случае выявления больного (трупа), подозрительного на ОИБ, вызываемую возбудителями I группы патогенности, включая лихорадку Эбола, чуму, ТОРС, МЕРС на территории Нижегородской области

Приложение 6
Утвержден
приказом министерства здравоохранения
Нижегородской области N 315-469/24П/од
и Управления Роспотребнадзора
по Нижегородской области N 94-О
от 31.05.2024

Алгоритм
действий медицинских работников по организации и проведению первичных мероприятий в случае выявления больного (трупа), подозрительного на ОИБ, вызываемую возбудителями I группы патогенности, включая лихорадку Эбола, чуму, ТОРС, МЕРС на территории Нижегородской области

В случае выявления больного подозрительного на ОИБ, вызываемую возбудителями I группы патогенности, включая лихорадку Эбола, чуму, ТОРС, МЕРС в каждой медицинской организации в соответствии с приказом министерства здравоохранения Нижегородской области и Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области, МУ 3.4.2552-09 "Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа) подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайную ситуацию в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения" должны быть проведены первичные противоэпидемические мероприятия:

1. Изоляция больного по месту его выявления до его госпитализации в специализированный инфекционный стационар (госпиталь ОИБ ГБУЗ НО "Специализированная инфекционная клиническая больница N 9 г. Нижнего Новгорода" (далее - Госпиталь).

2. Оказание больному необходимой медицинской помощи.

3. Госпитализация больного санитарным транспортом в Госпиталь.

4. Оказание нетранспортабельным больным помощи на месте с вызовом оснащенной всем необходимым бригады скорой медицинской помощи.

5. Медицинскому работнику, который выявил больного, не выходя из помещения, где выявлен больной необходимо:

5.1. известить доступным способом (по телефону или через нарочного, не бывшего в контакте с больным) главного врача медицинской организации о выявлении больного, подозрительного на ОИБ, вызываемую возбудителями I группы патогенности, включая лихорадку Эбола, чуму, ТОРС, МЕРС и его состоянии;

5.2. принять меры личной профилактики: вымыть лицо и руки с мылом, обработать руки и открытые части тела 70% спиртом или любым имеющимся дезинфицирующим средством (спиртосодержащие жидкости, одеколон, дезодорант и т.д.), надеть одноразовые перчатки и медицинскую маску. При отсутствии в помещении средств индивидуальной защиты доступным способом (по телефону или через дверь) запросить их у персонала, не бывшего в контакте с больным. Необходимо минимизировать свой контакт с больным, по возможности находясь от него дальше 1 метра, оказывая ему только необходимую медицинскую помощь. Все биологические жидкости больного (выделения, рвотные массы) собирают в отдельные емкости (дать указание их принести) и после соответствующего обеззараживания сливают в канализацию;

5.3. после прибытия медицинского персонала, одетого в защитную одежду, выйти из помещения, и перейти в другое специально выделенное помещение, снять медицинский халат и маску, защищавшую дыхательные пути, поместить их в бачок с дезинфицирующим раствором или влагонепроницаемый пакет, обработать дезинфицирующим раствором обувь и перейти в соседний кабинет или другое помещение, где пройти санитарную обработку, переодеться в запасной комплект одежды (личную одежду и обувь поместить в брезентовый или клеенчатый мешок для обеззараживания) и принять меры экстренной личной профилактики.

6. Врачу-инфекционисту или врачу другой специальности необходимо:

6.1. заходить в кабинет (палату) к больному в защитной одежде противочумный костюм 1 типа (далее - ПЧК 1 т.);

6.2. провести осмотр больного, скорректировать лечение;

6.3. провести опрос больного:

6.3.1. выяснить эпиданамнез:

- прибытие больного подозрительного на ОИБ, вызываемую возбудителями I группы патогенности, неблагополучной по ОИБ, в течение времени, равному сроку инкубационного периода;

- общение выявленного больного подозрительного на ОИБ, вызываемую возбудителями I группы патогенности, с аналогичными больными в пути следования, по месту жительства, работы, учебы;

- пребывание на транспортном средстве, которое следует из местности, неблагополучной по ОИБ, вызываемую возбудителями I группы патогенности;

- пребывание в районах, пограничных со странами, неблагополучными по БВВЭ, на эндемичной территории.

6.3.2. выявить лиц, бывших в контакте с больным среди:

- больных, находившихся в данном учреждении;

- больных, переведенных или направленных (на консультацию, стационарное лечение) в другие лечебные учреждения, и выписанных;

- медицинского и обслуживающего персонала (гардероб, регистратура, диагностические, смотровые кабинеты);

- посетителей, в том числе и покинувших учреждение к моменту выявления больного;

- лиц по месту жительства больного, работы, учебы.

7. Среднему медицинскому персоналу медицинской организации, где выявлен больной с подозрением на ОИБ, вызываемую возбудителями I группы патогенности необходимо:

7.1. в палате (кабинете), где выявлен больной ОИБ, вызываемую возбудителями I группы патогенности закрыть двери и окна, отключить (заклеить) вентиляцию или кондиционер, прекратить слив жидкостей в канализацию без предварительного обеззараживания, провести текущую дезинфекцию (обеззараживание выделений больного, смывных вод после мытья рук, предметов ухода за больным и т.д.) разрешенными препаратами в соответствии с режимом по данной инфекции;

7.2. в ПЧК 1 типа (или его аналоге), около палаты (кабинета) развести дезинфицирующий раствор и принести его в кабинет (палату) к больному;

7.3. в специально выделенном стационаре (Госпитале), в ПЧК 1 типа, осуществить забор материала от больного ОИБ, вызываемую возбудителями I группы патогенности.

В соответствии с МУ 3.4.2552-09 (раздел 5) забор материала от больных производится медицинскими работниками стационара под руководством специалистов отделов особо опасных инфекционных болезней ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъекте Российской Федерации или противочумных учреждений, вирусологических центров. В случае невозможности быстрого прибытия указанных специалистов забор материала от больного осуществляют два медицинских работника, один из которых должен быть врач-инфекционист или терапевт (хирург), подготовленный по вопросам диагностики особо опасных инфекций, обученный правилам биологической безопасности при работе с клиническим материалом, подозрительным на заражение возбудителями инфекционных болезней I - II групп патогенности.

Медицинские работники, осуществляющие забор материала, должны быть дополнительно проинструктированы по мерам безопасного обращения с биологическим материалом и профилактики заражения.

Материалом для исследования служит цельная кровь больного, подозрительного на инфицирование ОИБ, вызываемую возбудителями I группы патогенности, консервированная с ЭДТА в пластмассовых пробирках. Материал должен храниться при температуре 4 °C или быть замороженным.

На каждой пробирке материала должна быть стандартная маркировка (порядковый номер пробы, ФИО больного, дата взятия образца крови).

Образцы (кровь) от больного, направляются в лабораторию со строгим соблюдением требований СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-противоэпидемические требования по профилактике инфекционных заболеваний".

8. Главным врачам медицинских организаций, в которых выявлен больной ОИБ необходимо дать распоряжение:

8.1. о временном запрещении входа в медицинское учреждение и выхода из него;

8.2. о закрытии дверей всего учреждения и отделений (этажей) особенно отделения или этажа, в котором выявлен больной ОИБ, вызываемую возбудителями I группы патогенности, при условии полной его изоляции от других помещений;

8.3. о необходимости на входных дверях учреждения вывесить объявление о временном его закрытии (карантин);

8.4. о прекращении сообщений между этажами;

8.5. о необходимости организации постов у палаты, где находится больной, у входных дверей больницы (отделения) и на этажах;

8.6. о запрете хождения больных внутри отделения, где выявлен больной, и выхода из него;

8.7. о временном прекращении приема (выписку больных, выдачу трупов, посещение больных родственниками и другими лицами), о запрете выноса вещей из палаты, передачу историй болезни до проведения заключительной дезинфекции;

8.8. о направлении формы донесения о выявлении больного (трупа) с подозрением на ОИБ в соответствии с приложением 2;

8.9. о необходимости обеспечения передачи первичной информации (донесение о больном в соответствии с приложением 2) не позднее 2-х часов с момента выявления больного в Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области по схеме передачи информации и экстренного извещения в эпидбюро ФБУЗ "ЦГиЭ в НО" в соответствии с приложением 1.

9. Лица, контактировавшие с больным ОИБ, подлежат изоляции в Госпиталь с проведением медицинского наблюдения в течение 21 дня.

10. После эвакуации больного ОИБ, вызываемую возбудителями I группы патогенности и контактировавших с ним лиц, необходимо провести заключительную дезинфекцию во всех помещениях, которые посещал больной, после чего медицинская организация может работать в обычном режиме.