Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области и Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Нижегородской области от 31 мая 2024 г. N 315-469/24П/од/94-О "Алгоритм (оперативный план) организации и проведения первичных противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного (трупа), подозрительного на инфекционные болезни, вызывающие чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, на территории Нижегородской области"
- Приложение 9. Форма донесения о выявленном больном (трупе) с подозрением на ОИБ
Приложение 9. Форма донесения о выявленном больном (трупе) с подозрением на ОИБ
Приложение 9
Утверждена
приказом министерства здравоохранения
Нижегородской области N 315-469/24П/од
и Управления Роспотребнадзора
по Нижегородской области N 94-О
от 31.05.2024
Форма донесения
о выявленном больном (трупе) с подозрением на ОИБ <*>
Фамилия, имя, отчество, возраст (год рождения) больного (трупа)
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Название страны, города, района (территории), откуда прибыл больной (труп), каким видом транспорта прибыл (рейс самолета), время и дата прибытия
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Адрес постоянного места жительства, гражданство больного (трупа)
Дата заболевания ___________________________________________
Предварительный диагноз, кем поставлен (фамилия врача, его должность, название учреждения), на основании каких данных (клинических, эпидемиологических, патологоанатомических)
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Дата, время, место выявления больного (трупа)
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Где находится больной (труп) в настоящее время (стационар, морг, самолет и т.д.)
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Краткий эпидемиологический анамнез, клиническая картина и тяжесть заболевания
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Принимал ли химиотерапевтические препараты, антибиотики, какие, когда, дозы, количество, даты начала и окончания приема
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Получал ли профилактические прививки, какие, сроки прививок
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Меры, принятые по локализации и ликвидации очага заболевания (количество выявленных лиц, контактировавших с больным (трупом), дезинфекционные и другие противоэпидемические мероприятия)
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Какая требуется помощь: консультанты, медикаменты, дезинфицирующие средства, средства защиты, транспорт и т.п.
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Занимаемая должность Подпись Ф.И.О.
Донесение передал
____________________________________________________________
Ф.И.О.
Донесение принял
____________________________________________________________
Ф.И.О.
______ ч _______ мин "____" ________________ 20______ г.
------------------------------
<*> Заполняется врачом МО, передается по схеме информирования.