Приложение. Заявление о выдаче удостоверения

Приложение
к Положению о порядке выдачи
удостоверения, подтверждающего статус
многодетной семьи в Российской Федерации,
в Орловской области и порядке переоформления
удостоверения многодетной семьи, действующего на день
вступления в силу Указа Президента Российской Федерации
от 23 января 2024 года N 63 "О мерах социальной
поддержки многодетных семей"

Форма

                              Заявление

_________________________________________________________________________

   (указать нужное: о выдаче удостоверения, подтверждающего статус

                        многодетной семьи

     в  Российской  Федерации  (далее  также  - удостоверение) / о выдаче

дубликата  удостоверения,  подтверждающего  статус  многодетной  семьи  в

Российской  Федерации / о переоформлении удостоверения многодетной семьи,

действующего  на  день  вступления  в  силу  Указа  Президента Российской

Федерации  от  23  января  2024 года  N 63  "О мерах социальной поддержки

многодетных семей" (далее также - переоформление)

в отдел (филиал) КУ ОО "Областной центр социальной защиты населения"

по _______________________________________________________________ району

________________________________________________________________________,

(фамилия, имя,  отчество  (при наличии)  родителя  (усыновителя,  опекуна

(попечителя), приемного родителя)  многодетной семьи  (далее - заявитель)

/ представителя   заявителя   (в   случае  обращения  с   соответствующим

заявлением представителя заявителя)

________________________________________________________________________,

          (дата рождения заявителя / представителя заявителя)

________________________________________________________________________,

          (сведения о принадлежности к гражданству заявителя)

_________________________________________________________________________

(сведения о документе, удостоверяющем личность заявителя / представителя

заявителя:

________________________________________________________________________,

наименование, серия и номер, кем и когда выдан)

________________________________________________________________________,

(СНИЛС заявителя)

_________________________________________________________________________

(сведения  о  месте  жительства заявителя  (почтовый индекс, наименование

субъекта Российской Федерации, района, города,

________________________________________________________________________,

иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры)

________________________________________________________________________.

(сведения   о   способе  информирования:   контактный   телефон,   адрес

электронной почты (при наличии) заявителя / представителя заявителя)

     Я даю свое согласие на обработку  в  установленном  порядке  отделом

(филиалом) КУ ОО "Областной центр  социальной  защиты  населения"  (далее

также - учреждение) моих персональных данных в целях:____________________

________________________________________________________________________.

(указать нужное: выдачи удостоверения, подтверждающего статус многодетной

семьи   в   Российской   Федерации  /  выдачи  дубликата   удостоверения,

подтверждающего   статус   многодетной  семьи  в   Российской Федерации /

переоформления  удостоверения  многодетной  семьи,  действующего на  день

вступления  в  силу  Указа  Президента Российской  Федерации от 23 января

2024 года N 63 "О мерах социальной поддержки многодетных семей")

     Предупрежден(-а) об ответственности  за представление  документов  с

заведомо  неверными  сведениями, сокрытие  данных, влияющих на совершение

действий в соответствии с настоящим заявлением.

     Прошу (указать нужное):

выдать удостоверение:

N	Степень родства	Ф.И.О.	Сведения о документе, удостоверяющем личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан), сведения о принадлежности к гражданству	Дата рождения	СНИЛС	Адрес места жительства
1.
2.
3.
...

     К заявлению о выдаче удостоверения прилагаю:

     1)    копии    документов,    удостоверяющих    личности   родителей

(усыновителей,  опекунов  (попечителей),  приемных родителей) многодетной

семьи и подтверждающих гражданство Российской Федерации;

     2) копию документа, подтверждающего рождение (усыновление) детей:

     а)  сведения  о  рождении  ребенка  при  регистрации  записи  акта о

рождении ребенка за пределами Российской Федерации;

     б)  свидетельство  об  усыновлении,  выданное  органами записи актов

гражданского    состояния    или   консульскими  учреждениями  Российской

Федерации;

     в)  паспорт  ребенка  (детей)  старше  14  лет  или  иной  документ,

удостоверяющий  личность  в  соответствии  с законодательством Российской

Федерации;

     3)  копию  документа,  подтверждающего  принадлежность к гражданству

Российской Федерации ребенка (детей);

     4)    фотографии(-ю)    обоих    или    единственного  из  родителей

(усыновителей,  опекунов  (попечителей),  приемных родителей) многодетной

семьи (цветные(-ую), размером 3 x 4 см, без уголка);

     5)    копии    документа,   удостоверяющего  личность  представителя

заявителя,    и    доверенности,    оформленной    в    соответствии    с

законодательством    Российской    Федерации,  подтверждающей  полномочия

представителя  заявителя  (представляются  в  случае, если с заявлением о

выдаче удостоверения обращается представитель заявителя);

     6)  согласие  второго  родителя  (усыновителя, опекуна (попечителя),

приемного    родителя)    многодетной   семьи  на  выдачу  удостоверения,

подтверждающего    статус   многодетной  семьи  в  Российской  Федерации,

составленное  в  письменном  виде  по  форме,  утвержденной Департаментом

социальной  защиты,  опеки  и попечительства, труда и занятости Орловской

области  (представляется в случае подачи заявления о выдаче удостоверения

одним   из  родителей  (усыновителей,  опекунов  (попечителей),  приемных

родителей) многодетной семьи;

     дополнительные документы <*> _______________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

_________________________________________________________________________

     <*>  Заявителем  дополнительно представляются документы, указанные в

пункте  9  Положения  о  порядке  выдачи  удостоверения,  подтверждающего

статус  многодетной  семьи  в Российской Федерации, в Орловской области и

порядке  переоформления  удостоверения многодетной семьи, действующего на

день  вступления  в  силу  Указа  Президента  Российской  Федерации от 23

января  2024 года  N 63  "О мерах социальной поддержки многодетных семей"

(далее   -  Положение)  (за  исключением  документов,  представляемых  по

собственной  инициативе),  а  также  могут  быть  представлены документы,

указанные в пункте 14 Положения.

	выдать дубликат удостоверения в связи (указать нужное):
	с утратой удостоверения;
	порчей удостоверения.

     К   заявлению  о  выдаче  дубликата  удостоверения  прилагаю:  копии

документа,    удостоверяющего    личность    представителя  заявителя,  и

доверенности,  оформленной  в соответствии с законодательством Российской

Федерации,     подтверждающей    полномочия    представителя    заявителя

(представляются    в   случае,  если  с  заявлением  о  выдаче  дубликата

удостоверения обращается представитель заявителя).

     Прошу  уведомить  меня о готовности дубликата удостоверения (указать

нужное):

	по номеру телефона ________________;
	адресу электронной почты___________________.

переоформить удостоверение многодетной семьи, действующее на день вступления в силу Указа Президента Российской Федерации от 23 января 2024 года N 63 "О мерах социальной поддержки многодетных семей".

     К заявлению о переоформлении прилагаю:

     1)    фотографии(-ю)    обоих    или    единственного  из  родителей

(усыновителей,  опекунов  (попечителей),  приемных родителей) многодетной

семьи (цветные(-ую), размером 3 x 4 см, без уголка);

     2)  согласие  второго  родителя  (усыновителя, опекуна (попечителя),

приемного  родителя)  многодетной семьи на переоформление действующего на

день    вступления    в    силу  Указа  Президента  Российской  Федерации

удостоверения,  подтверждающего  статус  многодетной  семьи  в Российской

Федерации,  в связи с утверждением распоряжением Правительства Российской

Федерации  от  29  июня 2024 года N 1725-р единого образца удостоверения,

подтверждающего    статус   многодетной  семьи  в  Российской  Федерации,

составленное  в  письменном  виде  по  форме,  утвержденной Департаментом

социальной  защиты,  опеки  и попечительства, труда и занятости Орловской

области  (представляется в случае подачи заявления о переоформлении одним

из  родителей  (усыновителей, опекунов (попечителей), приемных родителей)

многодетной семьи);

     3)    копии    документа,   удостоверяющего  личность  представителя

заявителя,    и    доверенности,    оформленной    в    соответствии    с

законодательством    Российской    Федерации,  подтверждающей  полномочия

представителя  заявителя  (в  случае  если  с заявлением о переоформлении

обращается представитель заявителя).

Решение, принятое в соответствии с Положением, хочу получить: <**> в бумажном виде
	в многофункциональном центре предоставления государственных и муниципальных услуг ____________________________________________ (указать адрес)
	в учреждении, принимающем решение

в электронном виде
	в личном кабинете на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций)

_____________________

     <**>  Указывается  в  случае подачи заявления о выдаче удостоверения

или    заявления    о  переоформлении.  Одновременно  можно  выбрать  как

единственный  способ получения указанного решения, так и несколько - один

из вариантов в бумажном виде совместно с электронным видом.

     Дата обращения _____ 20__ г. _______________________________________

                                               (подпись заявителя)

     Дата регистрации _____ 20__ г. N регистрации _______________________

                                                     (подпись специалиста

                                                            учреждения)

---------------------------------------------------------------------------

                        Расписка-уведомление

к заявлению______________________________________________________________

          (указать нужное: о выдаче удостоверения, подтверждающего статус

многодетной  семьи  в Российской Федерации (далее также - удостоверение)/

о  выдаче  дубликата  удостоверения,  подтверждающего статус  многодетной

семьи в Российской Федерации / о переоформлении удостоверения многодетной

семьи, действующего на день вступления в силу Указа Президента Российской

Федерации от 23 января  2024 года  N 63  "О  мерах  социальной  поддержки

многодетных семей")

Заявление ______________________________________________________ принято.

(указать   нужное:  о  выдаче   удостоверения,   подтверждающего   статус

многодетной семьи в Российской  Федерации  (далее также - удостоверение)/

о  выдаче  дубликата  удостоверения,  подтверждающего статус  многодетной

семьи в Российской Федерации / о переоформлении удостоверения многодетной

семьи, действующего на день вступления в силу Указа Президента Российской

Федерации  от 23 января  2024 года  N 63  "О мерах  социальной  поддержки

многодетных семей")

N ________.  _______ _________ _______   ________________________________

             (число)  (месяц)   (год)    (подпись специалиста учреждения)

Решение (указать нужное):

	о выдаче удостоверения либо об отказе в выдаче удостоверения принимается в течение 15 рабочих дней со дня регистрации заявления о выдаче удостоверения;
	о выдаче дубликата удостоверения - в течение 5 рабочих дней со дня регистрации заявления о выдаче дубликата удостоверения;
	о переоформлении удостоверения многодетной семьи, действующего на день вступления в силу Указа Президента Российской Федерации от 23 января 2024 года N 63 "О мерах социальной поддержки многодетных семей" - в течение 5 рабочих дней со дня регистрации заявления о переоформлении.

     По всем вопросам, связанным с подачей соответствующего заявления, Вы

можете  обратиться  в отдел (филиал)  КУ ОО  "Областной центр  социальной

защиты населения" либо по телефону _____________________________________.