Приложение N 4. Отчет о достижении значений результатов предоставления Субсидии и характеристик по состоянию

Приложение N 4
к Порядку предоставления субсидий из бюджета
городского округа Сухой Лог в целях
возмещения затрат в связи с выполнением
работ по содержанию, ремонту
гидротехнических сооружений на территории
городского округа Сухой Лог

                                  ОТЧЕТ

     о достижении значений результатов предоставления Субсидии

     и характеристик по состоянию на "__" ___________ 20 __ г.

Наименование Получателя: ________________________________________________

Периодичность: раз в год

1. Информация о достижении значений результатов предоставления Субсидии и

характеристик

N п/п	Наименование результата предоставления Субсидии и характеристик	Единица измерения по ОКЕИ		Плановое значение результата предоставления Субсидии и характеристик	Достигнутое значение результата предоставления Субсидии и характеристик	Процент выполнения плана	Причина отклонения
		Наименование	Код
1	2	3	4	5	6	7	8

Приложение: _____________________________________________________________

                 (документы, подтверждающие достижение результата

                     предоставления Субсидии и характеристик)

Руководитель Получателя ____________ ____________ _______________________

                         (должность)   (подпись)   (расшифровка подписи)

Исполнитель ____________________ ________________________ _______________

                 (должность)              (ФИО)             (телефон)

"__" ___________ 20 ____ г.

2. Сведения   о   принятии  отчета  о достижении   значений   результатов

предоставления Субсидии и характеристик

Наименование характеристики	Код по бюджетной классификации бюджета	КОСГУ	Сумма
			с начала заключения Соглашения	из них с начала текущего финансового года
1	2	3	4	5
Объем Субсидии, направленный на достижение результатов
Объем Субсидии, потребность в котором не подтверждена
Объем Субсидии, подлежащий возврату в бюджет
Сумма штрафных санкций (пени), подлежащих перечислению в бюджет

Руководитель _________________ _____________ ____________________________

                 (должность)     (подпись)      (расшифровка подписи)

Исполнитель _________________ _________________________ _________________

               (должность)        (фамилия, инициалы)      (телефон)

"__" ___________ 20 ____ г.