Приложение A10. Основные принципы терапии в условиях стационара

Приложение A10

Основные принципы терапии в условиях стационара [7, 19, 20, 28, 54]

А. Восстановление энергетической потребности
Калории	Повышение энергетической потребности до 120 % от возрастной нормы
120 % (расчет диеты на ккал/кг/день) 1	0-6 месяцев	7-12 месяцев	1-3 года	4-6 лет
	98-128	96-109	98-109	96-98
Б. Внутривенная инфузионная терапия
Декстроза **	8-15 г/кг/сут
Жиры 20 % (по показаниям), при отсутствии метаболического ацидоза	Начальная доза 1-2 г/кг/день, если возможно, повышение дозы до 2-3 г/кг/день
Коррекция электролитных нарушений	Солевые растворы и/или растворы электролитов
Инсулинотерапия	При гипергликемии выше 10 ммоль/л и/или глюкозурии возможно введение Инсулина и его аналогов (контролировать уровень калия в крови)
Левокарнитин	150-200 мг/кг/сутки
С. Потребность в белке
Натуральный белок	Полное исключение белка максимально на 24-часа, с постепенным возвратом до минимально безопасного уровня в течение 48-72 часов. Если ребенок находится на низкобелковой диете без приема аминокислотных смесей, осуществляют постепенное введение белка в течение 24-48 часов.
Аминокислотные смеси (без лизина)	Аминокислотные смеси назначают per os или через назогастральный зонд в дозе 0,8-1,3 г/кг/день
Д. Фармакотерапия
Жаропонижающая терапия	При повышение температуры выше 38,5 °С - ибупрофен ** и парацетамол** в возрастной дозе
Антибактериальная терапия	Назначают в зависимости от предполагаемого патогенного агента в возрастных дозах
Противорвотные средства	метоклопрамид ** или #ондансетрон** в возрастной дозировке
Дегидратационная терапия	Если диурез менее, чем 3-4 мл/кг/день, назначают фуросемид ** в возрастной дозировке (не более чем, 3-4 инъекции в день) (следить за электролитными нарушениями в крови)
Натрия гидрокарбонат	В случае декомпенсированного метаболического ацидоза, возможно назначение Натрия гидрокарбоната** внутривенно (под контролем рН и Na+ в крови) или перорально.
Антиэпилептическая терапия	При судорогах возможно назначения стандартной антиэпилептической терапии в зависимости от типа судорожных приступов с использованием таких препаратов как фенобарбитал** леветирацетам**, ламотриджин, топирамат**, фенитоин**, карбамазепин** и клоназепам** в возрастных дозах. Назначение препаратов вальпроевой кислоты** нежелательно.
Е. Контроль жизненно-важных функций и лабораторных показателей
Жизненно-важные функции	Частота сердечных сокращений, частота дыхательных движений, контроль артериального давления, температуры, диуреза. При угнетении сознания - оценка уровня сознания по шкале Глазго.
Кровь	Уровень глюкозы, рН и газы крови, электролиты (калий, натрий, кальций ионизированный, хлор).

-----------------------------

¹во время энцефалитоподобных кризов необходимо увеличивать поступление энергии до 120 % от нормальной энергетической потребности в сутки, с целью предупреждения развития неврологических нарушений, во время острых состояний энергетическая потребность возрастает на 30-40 % от физиологической нормы;

-----------------------------