Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Приложение
к Положению
о порядке назначения и выплаты
именной стипендии Губернатора
Ямало-Ненецкого автономного округа
студентам, обучающимся по
договорам о целевом обучении по
программам специалитета в
образовательных организациях
высшего образования медицинского
профиля

                            ФОРМА СОГЛАСИЯ

                               СОГЛАСИЕ

                   на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                              (Ф.И.О. полностью)

в соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона от 27 июля   2006

года N 152-ФЗ "О персональных данных", паспорт: серия _____________ номер

_________________________, кем и когда выдан ____________________________

________________________________________________________________________,

код подразделения _______________, зарегистрированный по адресу: ________

_________________________________________________________________________

в    целях   назначения  и  выплаты   именной    стипендии    Губернатора

Ямало-Ненецкого  автономного округа студентам, обучающимся по договорам о

целевом    обучении    по    программам  специалитета  в  образовательных

организациях  высшего  образования  медицинского  профиля,  даю  согласие

департаменту    здравоохранения    Ямало-Ненецкого   автономного  округа,

расположенному   по  адресу:  629008,  Ямало-Ненецкий  автономный  округ,

г. Салехард,  ул. Республики,  дом  72, на обработку (действие (операцию)

или   совокупность  действий  (операций),  совершаемых  с  использованием

средств    автоматизации    или    без   использования  таких  средств  с

персональными  данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление,

хранение,  уточнение  (обновление, изменение), извлечение, использование,

обезличение,   блокирование,  удаление,  уничтожение)  моих  персональных

данных  (в  случае,  если  студент является несовершеннолетним - согласие

родителя  (законного  представителя)  на  обработку  персональных данных)

(фамилия,    имя,   отечество,  дата  рождения,  пол,  сведения  о  месте

жительства,    месте    пребывания,    номер  телефона),  иных  сведений,

предоставляемых   (запрашиваемых)  для  назначения  и  выплаты  стипендии

Губернатора  Ямало-Ненецкого автономного округа студентам, обучающимся по

договорам    о    целевом    обучении    по   программам  специалитета  в

образовательных организациях высшего образования медицинского профиля.

     Обработка    персональных    данных   осуществляется  с  применением

следующих   основных  способов  (но  не  ограничивается  ими):  хранение,

запись, на электронные носители и их хранение.

     Я  проинформирован  (а),  что  под  обработкой  персональных  данных

понимаются  действия  (операции)  с  персональными  данными, указанными в

статье   3  Федерального  закона  от  27  июля  2006  года  N  152-ФЗ  "О

персональных    данных",    а    конфиденциальность  персональных  данных

соблюдается в рамках исполнения законодательства Российской Федерации.

     Согласие  действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной

форме.

     Отзыв  согласия  осуществляется  на основании заявления в письменной

форме.

     Все  вышеизложенное  мною  прочитано,  мне  понятно и подтверждается

собственноручной подписью.

___________________ _______________________ _____________________________

       (дата)             (подпись)                  (Ф.И.О.)