Приложение 8

Приложение 8
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 29 июля 2024 г. N 666

Приложение 30
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 30 июня 2022 г. N 639

(Форма приложения к экспертному
заключению к акту выездного
обследования)

Приложение
к экспертному заключению
к акту выездного обследования
от ___________ N ___________

1. Информация о порядке формирования розничных отпускных цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (далее - ЖНВЛП), предлагаемых к реализации в

_____________________________________________________________________

(указывается название контролируемого лица)

по адресу:

_____________________________________________________________________

(указывается адрес контролируемого лица)

N п/п	Торговое название, лекарственная форма, дозировка, производитель	Зарегистрированная предельная отпускная цена производителя (руб.) (без НДС)	Предельная оптовая надбавка (%)	Предельная розничная надбавка (%)	Предельная розничная цена (с НДС)	Предельная розничная цена (при УСН)	Фактическая отпускная цена организации розничной торговли		Разница между фактической и предельной розничной ценой (руб.)	Разница между фактической и предельной розничной ценой (%)
							с НДС	при УСН
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
1
2

2. Информация о порядке формирования розничных отпускных цен на лекарственные препараты, включенные в перечень ЖНВЛП, реализованные по данным Федеральной государственной информационной системы "Мониторинг движения лекарственных препаратов для медицинского применения":

N п/п	Торговое название, лекарственная форма, дозировка, производитель	Зарегистрированная предельная отпускная цена производителя (руб.) (без НДС)	Предельная оптовая надбавка (%)	Предельная розничная надбавка (%)	Предельная розничная цена (с НДС)	Предельная розничная цена (при УСН)	Фактическая отпускная цена организации розничной торговли		Разница между фактической и предельной розничной ценой (руб.)	Разница между фактической и предельной розничной ценой (%)
							с НДС	при УСН
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
1
2

____________________________________________ (фамилия, инициалы эксперта, проводившего экспертизу)

___________________ (подпись)