Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 10
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 29 июля 2024 г. N 666
Приложение 46
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 30 июня 2022 г. N 639
(Форма акта о невозможности
проведения профилактического
визита)
Департамент здравоохранения города Москвы
_____________________________________________________________________
(указывается наименование контрольного (надзорного) органа)
"___" ___________ ____ г., ____ час. ____ мин. N ____
(дата и время составления акта)
_____________________________________________________________________
(место составления акта)
АКТ
о невозможности проведения профилактического визита
Я, _________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество должностного лица, уполномоченного на проведение профилактического визита)
главный специалист отдела по контролю за применением цен на лекарственные препараты Управления лицензирования и контроля за применением цен на лекарственные препараты Департамента здравоохранения города Москвы (удостоверение N ______________________), составил настоящий акт о невозможности проведения профилактического визита
_____________________________________________________________________
(указывается дата)
по месту осуществления фармацевтической деятельности:
_____________________________________________________________________
(указывается адрес осуществления фармацевтической деятельности)
посредством использования видео-конференц-связи:
_____________________________________________________________________
(указывается ссылка для регистрации участника видеоконференции)
на основании решения ________________________________________________
(наименование решения Департамента здравоохранения города Москвы о проведении профилактического визита и его реквизиты)
в отношении _________________________________________________________
(наименование контролируемого лица, ИНН, ОГРН)
_____________________________________________________________________
(указывается адрес места нахождения юридического лица (филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), места фактического осуществления деятельности индивидуальным предпринимателем и (или) используемых им производственных объектов)
Сведения о лицензиях, предоставленных контролируемому лицу:
_____________________________________________________________________
(указываются сведения о лицензиях на фармацевтическую деятельность контролируемого лица: дата выдачи, N лицензии, кем предоставлена, адреса мест осуществления деятельности)
Установлено, что проведение профилактического визита, назначенного по месту осуществления фармацевтической деятельности либо посредством использования видео-конференц-связи (выбрать нужное), невозможно в связи с:
1) уклонением контролируемого лица от участия в профилактическом визите
_____________________________________________________________________
(при наличии данного обстоятельства указываются выявленные факты (причина), при отсутствии данного обстоятельства не заполняется)
2) невозможностью принять участие в профилактическом визите контролируемым лицом
_____________________________________________________________________
(при наличии данного обстоятельства указываются выявленные факты (причина), при отсутствии данного обстоятельства не заполняется)
____________________________________________ ____________________________________________ (должность, фамилия, инициалы инспектора, составившего акт) |
___________________ (подпись) |
_____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность инспектора, контактный телефон, электронный адрес)
Отметка о направлении акта почтовым отправлением с уведомлением или в электронном виде (адрес электронной почты), в том числе через личный кабинет на специализированном электронном портале |
В случае несогласия с настоящим актом контролируемое лицо вправе обжаловать его в соответствии с положениями Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации".
<< Приложение 9 Приложение 9 |
Приложение 11 >> Приложение 11 |
|
Содержание Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 29 июля 2024 г. N 666 "О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.