Приложение N 3. Заявление о переоформлении аттестата экскурсовода (гида), гида-переводчика

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Аттестация экскурсоводов
(гидов), гидов-переводчиков"

                                                                    Форма

                                                   В министерство туризма

                                                   Тамбовской области

                        Заявление о переоформлении

              аттестата экскурсовода (гида), гида-переводчика

     Прошу   переоформить  аттестат экскурсовода (гида), гида-переводчика

(нужное  подчеркнуть)  в  связи  с изменением фамилии, имени или отчества

(при наличии).

     1. Сведения о заявителе:

     Фамилия, имя, отчество (при наличии) _______________________________

_________________________________________________________________________

     Фамилия, имя, отчество (при наличии) прежние _______________________

_________________________________________________________________________

     Адрес места жительства _____________________________________________

_________________________________________________________________________

     Дата рождения ______________________________________________________

     Сведения о документе, удостоверяющем личность: _____________________

     серия ___________ номер __________, кем выдан ______________________

_____________________________________________ дата выдачи _______________

     Контактный телефон _________________________________________________

     Электронная почта __________________________________________________

     Страховой номер индивидуального лицевого счета.

     2.   Сведения   о   ранее   выданном  аттестате экскурсовода (гида),

гида-переводчика (при наличии): серия ______________ номер _____________,

дата выдачи _________________.

     Приложение:  копии  документов,  подтверждающих  изменение  фамилии,

имени, отчества (при наличии):

     1.. ________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     Результат государственной услуги прошу:

     (выбрать один из способов получения результата)

	Выдать в министерстве туризма Тамбовской области
	Направить на адрес электронной почты ___________________________
	Направить в личный кабинет на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций) ________________________________

Заявитель _______________/________________________   "___" ______ 20__ г.

            (подпись)       (расшифровка подписи)