Приложение. Заявление о предоставлении единовременной материальной помощи

Приложение

к Порядку предоставления

единовременной материальной помощи

гражданам, вынужденным покинуть

в 2024 году место постоянного проживания

в отдельных населенных пунктах

Белгородской области

в связи с обстрелами со стороны

вооруженных формирований Украины

в период проведения специальной

военной операции

Форма

                                Заявление                                

           о предоставлении единовременной материальной помощи           

                               В министерство социальной защиты населения

                               и труда Белгородской области от

                               от ______________________________________,

                                   (фамилия, имя, отчество заявителя)

                               зарегистрированного(-ой) по адресу:

                               _________________________________________,

                                      (указать адрес регистрации

                                         по месту жительства)

                               фактически проживающего(-й) по адресу:

                               _________________________________________,

                                 (указать адрес фактического проживания)

                               документ, удостоверяющий личность:

                               наименование ____________________________,

                               серия _______ номер _____________________,

                               выдан ____________________________________

                               _________________________________________,

                               (наименование органа, выдавшего документ,

                                  удостоверяющий личность, дата выдачи)

                               страховой  номер  индивидуального лицевого

                               счета (при наличии) _____________________,

                               номер  телефона и адрес электронной  почты

                               (при наличии) ___________________________,

     Прошу предоставить мне  единовременную материальную помощь в размере

10000 (десять тысяч) рублей и моим  несовершеннолетним детям  (гражданам,

находящимся под моей опекой/попечительством):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указываются Ф.И.О., СНИЛС несовершеннолетних детей/граждан,

                находящихся под опекой/попечительством,

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

  а также документы, подтверждающие полномочия законного представителя)

_________________________________________________________________________

     Прошу установленную мне выплату перечислить:

- через организацию федеральной почтовой связи

________________________________________________________________________,

                  (указать индекс, полный адрес доставки)

- на счет ______________________________________________________________,

                                     (номе