Приложение N 1. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 1
к "Порядку осуществления
собственниками земельных участков,
землепользователями, землевладельцами,
арендаторами земельных участков в границах
данных земельных участков без применения
взрывных работ использования для собственных
нужд общераспространенных полезных
ископаемых, имеющихся в границах земельного
участка и не числящихся на государственном
балансе, подземных вод, объем
извлечения которых должен составлять
не более ста кубических метров
в сутки, из водоносных горизонтов,
не являющихся источниками централизованного
водоснабжения и расположенных над водоносными
горизонтами, являющимися источниками
централизованного водоснабжения,
а также строительства подземных
сооружений на глубину до пяти
метров на территории
Калининградской области"

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________,

                                (ФИО)

паспорт ______________ выдан ______________________________________,

        (серия, номер)                (когда и кем выдан)

адрес регистрации: ________________________________________________,

в соответствии с требованиями  статьи 9   Федерального   закона   от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", даю свое  согласие   на

обработку    в    Министерстве   природных   ресурсов   и   экологии

Калининградской области  моих   персональных   данных,   относящихся

исключительно к перечисленным ниже категориям персональных   данных:

фамилия, имя, отчество;   пол;   дата   рождения;   тип   документа,

удостоверяющего    личность;   данные   документа,   удостоверяющего

личность; гражданство.

Я даю согласие на использование персональных данных исключительно  в

целях соблюдения требований порядка   осуществления   собственниками

земельных    участков,    землепользователями,     землевладельцами,

арендаторами земельных участков в границах данных земельных участков

без применения взрывных работ использования для   собственных   нужд

общераспространенных полезных ископаемых,   имеющихся   в   границах

земельного участка и не числящихся   на   государственном   балансе,

подземных вод, объем извлечения которых должен составлять не   более

ста кубических метров в  сутки,   из   водоносных   горизонтов,   не

являющихся    источниками    централизованного    водоснабжения    и

расположенных над водоносными горизонтами, являющимися   источниками

централизованного водоснабжения, а также   строительства   подземных

сооружений на глубину до пяти метров на территории   Калининградской

области а также на  хранение   данных   об   этих   результатах   на

электронных носителях.

Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление действий  в

отношении моих   персональных   данных,   которые   необходимы   для

достижения указанных выше целей, включая  (без  ограничения)   сбор,

систематизацию,   накопление,   хранение,   уточнение   (обновление,

изменение), использование, передачу третьим лицам для  осуществления

действий  по   обмену   информацией,   обезличивание,   блокирование

персональных данных, а также осуществление  любых   иных   действий,

предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Я проинформирован, что Министерство природных ресурсов  и   экологии

Калининградской области гарантирует  обработку   моих   персональных

данных в соответствии с законодательством Российской Федерации   как

неавтоматизированным, так и автоматизированным способами.

Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных

данных или в течение срока хранения информации.

Данное согласие может быть отозвано  в   любой   момент   по   моему

письменному заявлению.

Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по  собственной

воле и в своих интересах.

Контактный (е) телефон (ы): ________________________________________

"__" ____________ 20__ г. _______________/_________________________/

                              Подпись        Расшифровка подписи