Приложение 1. Заявка на выплату платы концедента в форме субсидии

Приложение 1
к Порядку выплаты платы концедента
в форме субсидии по концессионным соглашениям,
заключенным в отношении объектов теплоснабжения,
централизованных систем горячего водоснабжения,
холодного водоснабжения и (или) водоотведения,
отдельных объектов таких систем,
концедентом по которым выступает
Кыштымский городской округ

                                                                    Форма

                                 Заявка

              на выплату платы концедента в форме субсидии

                           за _______________

                            (указать период)

            по концессионному соглашению от ________ N _____

                (наименование концессионного соглашения)

                      (наименование концессионера)

     в соответствии с заключенным концессионным  соглашением  от  _______

N _____ и Порядком выплаты платы концедента по концессионным соглашениям,

заключенным в отношении объектов теплоснабжения, централизованных  систем

горячего водоснабжения, холодного водоснабжения  и  (или)  водоотведения,

отдельных  объектов  таких  систем,  концедентом  по  которым   выступает

Кыштымский городской  округ,  утвержденным  постановлением  Администрации

Кыштымского городского округа от N "О плате концедента  по  концессионным

соглашениям,   заключенным   в   отношении    объектов    теплоснабжения,

централизованных систем горячего водоснабжения, холодного водоснабжения и

(или) водоотведения, отдельных  объектов  таких  систем,   концедентом по

которым выступает Кыштымский городской округ" (далее - Порядок), заявляет

о намерении получить плату концедента по следующим банковским реквизитам:

     Документы  и  сведения,  необходимые  в  соответствии  с   Порядком,

прилагаются в составе настоящей заявки.

Приложение:	1.	на	л. в 1 экз.
	2.	на	л. в 1 экз.
	3.	на	л. в 1 экз.

Руководитель

(подпись)

М.П.

Дата