Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Правительства
Свердловской области
от 21.08.2024 N 559-ПП

                             В Министерство по управлению государственным

                             имуществом Свердловской области

                             от__________________________________________

                             ____________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество (последнее - при

                                               наличии))

                             ____________________________________________

                              (страховой номер индивидуального лицевого

                                счета (далее - СНИЛС), дата рождения)

                             ____________________________________________

                                 (наименование и реквизиты документа,

                                     удостоверяющего личность)

                             ____________________________________________

                                 (адрес места жительства, контактный

                                  телефон, адрес электронной почты)

                             от__________________________________________

                             ____________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество (последнее - при

                                              наличии))

                             ____________________________________________

                                       (СНИЛС, дата рождения)

                             ____________________________________________

                                 (наименование и реквизиты документа,

                                     удостоверяющего личность)

                             ____________________________________________

                                 (адрес места жительства, контактный

                                  телефон, адрес электронной почты)

Форма

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

      о принятии на учет граждан в качестве лиц, имеющих право на

      предоставление в собственность бесплатно земельных участков,

    находящихся в государственной собственности Свердловской области

     Прошу  (просим)  принять меня (нас) на учет и предоставить мне (нам)

земельный    участок    в    собственность    однократно   бесплатно  для

индивидуального жилищного строительства на основании ____________________

________________________________________________________________________.

(указать одно из оснований, предусмотренных подпунктом 3 пункта 2 статьи

    22 Закона Свердловской области от 7 июля 2004 года N 18-ОЗ "Об

особенностях регулирования земельных отношений на территории Свердловской

                                  области")

     Сведения о детях(1):

     1._________________________________________________________________;

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения

       ребенка. В случае непредставления свидетельства о рождении ребенка

          необходимо указать полное наименование органа записи актов

          гражданского состояния (далее - ЗАГС), которым произведена

         государственная регистрация рождения, номер записи регистрации

                     и дату составления такой записи)

     2._________________________________________________________________;

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения

       ребенка. В случае непредставления свидетельства о рождении ребенка

          необходимо указать полное наименование органа ЗАГС, которым

         произведена государственная регистрация рождения, номер записи

               регистрации и дату составления такой записи)

     3._________________________________________________________________.

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения

       ребенка. В случае непредставления свидетельства о рождении ребенка

          необходимо указать полное наименование органа ЗАГС, которым

        произведена государственная регистрация рождения, номер записи

                регистрации и дату составления такой записи)

     Сведения о членах семьи, имеющей в своем составе инвалидов(2):

     1._________________________________________________________________;

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения

             инвалида, СНИЛС, наименование и реквизиты документа,

        удостоверяющего личность. В случае непредставления свидетельства

       о рождении ребенка-инвалида необходимо указать полное наименование

          органа ЗАГС, которым произведена государственная регистрация

          рождения, номер записи регистрации и дату составления такой

                                     записи)

     2._________________________________________________________________;

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения

             инвалида, СНИЛС, наименование и реквизиты документа,

        удостоверяющего личность. В случае непредставления свидетельства

       о рождении ребенка-инвалида необходимо указать полное наименование

         органа ЗАГС, которым произведена государственная регистрация

          рождения, номер записи регистрации и дату составления такой

                                   записи)

     Сведения    о    документах,   подтверждающих  нуждаемость  в  жилых

помещениях, предоставляемых по договорам социального найма:

________________________________________________________________________.

                  (наименование, реквизиты документа)

     Сведения о заключении (расторжении) брака:

________________________________________________________________________.

    (заполняется в случае непредставления документов, подтверждающих

 заключение (расторжение) брака, с указанием полного наименования органа

        ЗАГС, которым произведена государственная регистрация,

     номера записи регистрации и даты составления такой записи)

     Сведения  о  документах,  подтверждающих  смену  фамилии,  имени или

отчества,  с  указанием таких фамилии, имени или отчества до их изменения

и после:

________________________________________________________________________.

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии). В случае

   непредставления документов, подтверждающих смену фамилии, имени или

  отчества, необходимо указать полное наименование органа ЗАГС, которым

   произведена государственная регистрация акта гражданского состояния,

        номер записи регистрации и дату составления такой записи)

     Подтверждаю  (подтверждаем), что до даты подачи настоящего заявления

мной  (нами)  не  реализовано  право  на получение однократно бесплатно в

собственность    земельного    участка    для  индивидуального  жилищного

строительства.

     Подтверждаю  (подтверждаем)  полноту и достоверность предоставленных

сведений   и  не  возражаю  (не  возражаем)  против  проведения  проверки

предоставленных  мной  (нами)  сведений,  а  также обработки моих (наших)

персональных  данных и персональных данных представляемых мною (нами) лиц

в  соответствии  с  Федеральным  законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О

персональных данных".

     Даю (даем) согласие на получение на адрес электронной почты

_________________________________________________________________________

с    официальной    электронной  почты  Министерства    по     управлению

государственным  имуществом  Свердловской области информации и документов

по  вопросам,  связанным с принятием на учет и бесплатным предоставлением

моей семье земельного участка.

     Даю  (даем)  свое  согласие  на  участие в опросе по оценке качества

предоставленной   мне   (нам)   государственной   услуги   по   телефону:

(+7)____________________________________________________________________.

     К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

     1. ________________________________________________________________.

            (порядковый номер, наименование и реквизиты документа)

     2. ________________________________________________________________.

            (порядковый номер, наименование и реквизиты документа)

"__" _____________                                      _________________

      (дата)                                                (подпись)

"__" _____________                                      _________________

      (дата)                                                (подпись)

-----------------------------

     (1)  Заполняется  гражданами,  имеющими  на  день  подачи настоящего

заявления трех и более детей.

     (2)  Заполняется  членами  семьи,  имеющей в своем составе инвалида,

состоящими    на   учете  в  качестве  нуждающихся  в  жилых  помещениях,

предоставляемых  по  договорам  социального  найма,  с  указанием степени

родства с инвалидом, членом такой семьи.

-----------------------------