Приложение N 3. Запрос на предварительное согласование предоставления земельного участка, находящегося в государственной собственности (для физического лица/индивидуального предпринимателя)

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предварительное согласование предоставления
земельного участка, находящегося в
государственной собственности Республики Коми"

N запроса 1
			Орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги

Данные заявителя (физического лица, индивидуального предпринимателя) ²

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Полное наименование индивидуального предпринимателя 3
ОГРНИП 4

Документ, удостоверяющий личность заявителя

Вид
Серия			Номер
Выдан				Дата выдачи
Код подразделения

Адрес регистрации заявителя / Юридический адрес (адрес регистрации) индивидуального предпринимателя  ⁵

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус|	Квартира |

Адрес места жительства заявителя / Почтовый адрес индивидуального предпринимателя  ⁶

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус|	Квартира |

Контактные данные

Запрос ⁷

Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка площадью

_______ кв.м.

1) Основание предоставления без проведения торгов

(из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10 ЗК РФ, пункта 2 статьи 3.7 Федерального закона N 137-ФЗ).

2) Кадастровый номер земельного участка

(в случае, если границы такого земельного участка подлежат уточнению в соответствии с Федеральным законом "О государственной регистрации недвижимости").

3) Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд

(в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд).

4) Кадастровый номер земельного участка или кадастровые номера земельных участков, из которых в соответствии с проектом межевания территории, со схемой расположения земельного участка или с проектной документацией лесных участков предусмотрено образование испрашиваемого земельного участка

(в случае, если сведения о таких земельных участках внесены в Единый государственный реестр недвижимости).

5) Вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок, если предоставление земельного участка возможно на нескольких видах прав

6) Цель использования земельного участка

7) Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд

(в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд).

8) Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории

(в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанными документом и (или) проектом).

9) Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории

(если образование испрашиваемого земельного участка предусмотрено указанным проектом).

Представлены следующие документы

1
2
3

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)

Вид
Серия			Номер
Выдан				Дата выдачи
Код подразделения

Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус|	Квартира |

Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус|	Квартира |

Контактные данные

Дата		Подпись/ФИО

______________________________

¹ Номер формируется при регистрации в региональной комплексной информационной системе "Госуслуги - Республика Коми"

² Данный блок и все последующие отображаются при необходимости, в соответствии с административным регламентом на оказание услуги

³ Поле отображается, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"

⁴ Поле отображается, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"

⁵ Заголовок зависит от типа заявителя

⁶ Заголовок зависит от типа заявителя

⁷ Наполнение блока и состав полей зависит от услуги