Приложение 2. Форма Справки о прибытии (убытии) в (из) Богородского муниципального округа Нижегородской области

Приложение 2
к Порядку

Форма
Справки о прибытии (убытии) в (из) Богородского муниципального округа Нижегородской области

Бланк

структурного подразделения

Справка

_______________________________________________________________________________

(Фамилия, Имя, Отчество (при наличии), дата рождения)

паспорт ________________________________________________________________________

(серия и номер паспорта)

действительно находился в Богородском муниципальном округе Нижегородской области:

прибыл ________________________________________________________________________

(дата и время прибытия в администрацию Богородского муниципального округа Нижегородской области)

убыл __________________________________________________________________________

(дата и время прибытия в администрацию Богородского муниципального округа Нижегородской области)

Справка дана для предъявления по месту требования.

(наименование должности уполномоченного сотрудника)		(подпись)		(И.О. Фамилия)

М.П.

__________

(дата)