Приложение

Приложение N 10
к Инструкции

                                 Сведения

об избирателях, временно пребывающих в __________________________________

                                       (наименование и адрес организации)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно день и месяц рождения)	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Адрес места жительства (заполняется на основании паспорта гражданина Российской Федерации)

Руководитель организации 1
	(подпись)		(фамилия, инициалы)
МП
	(дата)

------------------------------

¹ Указывается наименование должности лица, представляющего сведения.