Приложение 1

Приложение N 5
к Инструкции о составлении, уточнении и
использовании списков избирателей на выборах
депутатов представительных органов местного
самоуправления и на выборах глав муниципальных
образований

Сведения
об избирателях, обучающихся по очной форме обучения и зарегистрированных по месту пребывания в общежитии (по месту нахождения образовательного учреждения)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно день и месяц рождения)	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Адрес места жительства 1	Адрес места пребывания

Руководитель образовательного учреждения 2
МП	(подпись)		(фамилия, инициалы)

------------------------------

¹ Заполняется на основании паспорта гражданина Российской Федерации.

² Указывается наименование должности лица, представляющего сведения.

------------------------------