Приложение N 1. Заявление на изготовление и установку памятника участнику, погибшему в ходе специальной военной операции

Приложение N 1
к Порядку предоставления
дополнительной меры
социальной поддержки семьям
погибших (умерших) участников
специальной военной операции

                                 ФОРМА

   заявления о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки

           Управление по труду и социальной защите населения

                Администрации Красноселькупского района

                               Заявление

           на изготовление и установку памятника участнику,

             погибшему в ходе специальной военной операции

1. ______________________________________________________________________

           (Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)

2. Адрес места проживания _______________________________________________

_________________________________________________________________________

тел. ________________________________ ИНН _______________________________

СНИЛС ___________________________________________________________________

3. Прошу   предоставить  дополнительную   меру  социальной  поддержки  по

изготовлению   и  установке   памятника  погибшему  (умершему)  участнику

специальной военной операции

_________________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество (при наличии)

из категории (нужное отметить):

 +-+

 | | граждан  Российской  Федерации,  призванных  на  военную  службу  по

 +-+ мобилизации в Вооруженные силы Российской Федерации;

 +-+ граждан, заключивших в  добровольном порядке контракт  о прохождении

 | | военной   службы  для  участия  в   специальной  военной   операции,

 +-+ являющихся гражданами Российской Федерации, иностранными гражданами;

 +-+ военнослужащих  и  сотрудников  федеральных  органов  исполнительной

 | | власти и федеральных государственных органов, в  которых федеральным

 +-+ законом предусмотрена военная служба, сотрудников органов внутренних

дел  Российской Федерации,  принимающих  участие  в  специальной  военной

операции;

 +-+ граждан,   заключивших  контракт  о  пребывании   в  добровольческом

 | | формировании в составе отряда "Барс" в военном комиссариате ЯНАО или

 +-+ военном комиссариате муниципального образования в ЯНАО для участия в

специальной военной операции;

 +-+

 | | граждан, проходящих службу в войсках национальной гвардии Российской

 +-+ Федерации;

 +-+ граждан,   заключивших  контракт  (имевших  иные  правоотношения)  с

 | | организациями,   содействующими  выполнению  задач,  возложенных  на

 +-+ Вооруженные Силы Российской Федерации, в  ходе  специальной  военной

операции на территориях Украины, Донецкой Народной Республики и Луганской

Народной Республики с 24.02.2022 г., а также на  территориях  Запорожской

области и Херсонской области с 30.09.2022 г.

4.  Я  согласен  (а)  на  осуществление    обработки   моих  персональных

данных  при проведении сверки с данными различных органов государственной

власти,  иных государственных органов, органов местного самоуправления, а

также  юридических  лиц,  независимо от их организационно-правовых форм и

форм собственности.

     Подтверждаю  свое  согласие  на следующие действия с указанными выше

персональными данными:

     - сбор персональных данных;

     - систематизацию персональных данных;

     - хранение персональных данных в бумажном и электронном виде;

     - уточнение (обновление, изменение) персональных данных;

     - передачу (предоставление) персональных данных;

     - использование персональных данных.

____________ ________________ ___________________________________________

   (дата)        (подпись)               (расшифровка)

5. Ознакомлен (а), что  в  любое  время  вправе  обратиться с  письменным

заявлением о прекращении действия настоящего согласия

____________ ________________ ___________________________________________

   (дата)        (подпись)               (расшифровка)

6.    Даю